НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
В Кыргызстане в октябре прошел месяц повышения осведомленности в отношении рака молочной железы с целью привлечения внимания населения к проблеме раннего выявления и лечения, а также оказания паллиативной помощи при этой болезни.
Заведующая отделением маммологии Национального центра онкологии и гематологии Чолпон Доолоталиева рассказала в интервью АКИpress, почему важен этот месяц, какая ситуация у нас в стране и о мерах профилактики.
– Почему месячник называется «розовый октябрь»?
– Розовый октябрь – это месяц, когда октябрь приобретает особое значение в нашем понимании. Для онкологов он становится розовым и символизирует рак молочной железы. Розовая лента является символом этого месяца и посвящена борьбе с раком молочной железы. Это заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как оно затрагивает женщин всех возрастов. В нашем обществе женщины играют разные роли – они мамы, сестры, дочери, работницы, каждая в своей сфере. Поэтому, когда женщина заболевает раком молочной железы, это воздействует на ее детей, родственников и всю страну.
Поэтому важно, чтобы общество и страна были информированы о данном заболевании. Для этого каждый год мы проводим месяц информирования о раке молочной железы.
Каждый год у женщин в нашей стране диагностируют около 700 случаев рака молочной железы, и, к сожалению, 30-40% из них обнаруживаются на поздних стадиях. Поздние стадии характеризуются наличием опухолей более 5 см, с симптомами вроде покраснения, выпячивания и распада, а также изменениями в форме и внешнем виде молочной железы. Именно поэтому важно, чтобы женщины знали о методах диагностики и регулярно проводили самообследование груди.
Самообследование – это наиболее доступный и простой метод. Каждая женщина с менструацией должна проверять свою грудь, лежа на спине, утром после пробуждения, путем пальпации – ощупывания своей груди. Она также должна внимательно осматривать подмышечную область. Если ничего необычного не обнаружено, это хороший знак.
Для диагностики рака молочной железы существуют два основных метода – ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография. УЗИ чаще рекомендуется для молодых женщин в возрасте от 18 до 40 лет, так как в этом возрасте молочная железа содержит много железистой ткани и меньше жировой. УЗИ способно обнаруживать образования и опухоли. Женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить маммографию, где грудь сжимается между двумя плоскостями и исследуется в двух проекциях – сбоку и спереди. Этот метод позволяет обнаружить опухоли, которые нельзя пальпировать.
– 4 года назад Центр маммологии сообщал, что каждый год выявляемость составляет 400-500 случаев. Сейчас вы говорите 700 случаев. Есть рост.
– Рост заболевания имеется. Заболеваемость по сравнению с другими странами, такими как США и Россия, в нашей стране низкая. Однако стоит отметить, что у нас, к сожалению, есть много женщин, которые не вовлечены в систему медицинской помощи. Это означает, что учитываются только те женщины, которые обратились за медицинской помощью и были диагностированы. Если учесть и тех женщин, которые не обращаются за медицинской помощью, общая заболеваемость будет гораздо выше.
– А сколько состоят на учете?
– Около 5 тысяч. У нас есть статистические данные о заболеваемости за последние 3 года — 2020, 2021 и 2022 годы. Замечен незначительный рост заболеваемости. Например, в 2020 году было 19,5 случаев на 100 тыс. населения, а в 2022 году этот показатель достиг 21. Возможно, это связано с улучшением диагностики.
Смертность также снизилась. В 2022 году смертность составила 7,3 случая на 100 тыс. человек, в то время как ранее в 2020 и 2021 годах она составляла 8,9 и 8,1. Есть также одногодичная статистика, показывающая, сколько женщин умирают каждый год. В 2020-2021 годах эти цифры оставались примерно на одном уровне, около 20 или 21 случая на 100 тыс. населения. Однако в 2022 году этот показатель снизился до 16,6.
Что касается запущенности заболевания, то в 2022 году мы наблюдаем снижение этого показателя.
Заболеваемость продолжает расти, поскольку мы не можем контролировать ее. Например, в случае рака шейки матки мы можем предложить вакцинацию, чтобы предотвратить заболевание, но для рака молочной железы не существует специфических методов профилактики. Поэтому единственными доступными методами для диагностики и контроля рака молочной железы являются самообследование, УЗИ и маммография.
– Почему женщины заболевают?
– Заболевание, такое как рак молочной железы, обусловлено множеством факторов, и его развитие обычно не связано с единственной причиной. Возможны разные факторы, включая наследственность. Приблизительно 10-15% случаев рака молочной железы связаны с наследственностью, когда в семье были случаи этого заболевания как со стороны отца, так и со стороны матери. Это может быть связано с наличием мутации в генах, как, например, у Анджелины Джоли, у которой на материнской линии заболели как её мама, так и бабушка.
– То есть в целом все виды онкологического заболевания?
– Да, но также может проявляться спорадически (непостоянно). Что может способствовать этому? Во-первых, измененный гормональный фон, так как гормональное равновесие в организме женщины играет важную роль. Стресс может сильно воздействовать на гормональный фон, поскольку головной мозг, центральный орган, управляет выработкой гормонов. Например, гипофиз, находящийся в головном мозге, регулирует выработку пролактина и воздействует на другие органы малого таза и эндокринные системы. Если в этой системе происходят изменения в течение продолжительного времени, это может иметь кумулятивный эффект и способствовать развитию рака.
Также важно отметить, что в норме у всех людей есть раковые клетки, и иммунитет обычно успешно справляется с их уничтожением. Однако у некоторых женщин иммунитет почему-то не может распознать и уничтожить эти раковые клетки. Эти клетки начинают развиваться в молочной железе, и происходит неконтролируемое их разрастание, что в конечном итоге приводит к образованию опухоли.
Эта опухоль сначала маленькая, возможно, миллиметры, и не может быть прощупана. Со временем, обычно за 3-7 лет, она становится пальпируемой. Женщины приходят и сообщают, что еще месяц назад у них была нормальная грудь, и ничего не беспокоило, но затем грудь стала быстро расти. В этот момент опухоль уже существует, хоть и маленькая, и прощупывается при пальпации.
– Получается на образование опухоли в первую очередь влияет эмоциональный фон человека?
– Да, гормональный фон оказывает влияние на развитие рака молочной железы. Кроме того, образ жизни также играет свою роль, включая курение и употребление алкоголя. Многие женщины стремятся оставаться молодыми и начинают принимать гормональную заместительную терапию. Это также может повлиять на ткань молочной железы, так как она является мишенью для гормонов. Эти гормоны могут стимулировать активное деление и распад ткани молочной железы, что в конечном итоге может привести к развитию раковых клеток.
Питание также имеет значение, так как мы состоим из того, что едим. В наши дни существует много генетически модифицированных продуктов, и, к сожалению, в некоторых местах контроль за качеством продуктов не такой строгий. Мы можем доверять продуктам, которые выращиваются у нас, но часто продукты, которые импортируются, проходят производственные процессы, включая применение химических веществ для увеличения размера и внешнего вида. Это может оказать воздействие на качество продуктов и, следовательно, на здоровье.
Увеличение употребления алкоголя среди женщин также может способствовать развитию рака молочной железы. Женщины стали более активными в плане заработка и участия в хозяйстве семьи, и это может влиять на их образ жизни.
Отсутствие родов также может играть роль в развитии рака молочной железы. Но интересным фактом является то, что некоторые женщины из регионов, у которых может быть большое количество детей и которые кормят своих детей грудью, также подвержены риску развития рака молочной железы. Это парадоксальное явление, которое свидетельствует о том, что заболевание может вести себя нестандартно и не так, как раньше.
Существует значительное разнообразие в атипичных формах рака молочной железы, несхожих с теми, что видели 10-15 лет назад.
– Это как, например?
– Рак молочной железы может проявляться в различных формах, включая маститоподобную форму или рожистоподобный рак молочной железы. Существует также инфекция, известная как рожистое воспаление, которое может выглядеть как воспаление кожи. Женщины могут обращаться за лечением, получать антибиотики и получать консультации от разных врачей, но на самом деле может оказаться, что это рак молочной железы.
Маститы, как правило, проявляются у женщин, которые кормят детей грудью. Однако возникла такая ситуация, что у женщин в возрасте 40-50 лет также могут появляться маститы. По внешним признакам они могут напоминать мастит, и врачи начинают лечение, но на самом деле оказывается, что это маститоподобный рак молочной железы. Здесь имеет место атипичная клиническая форма заболевания.
– Заболевание меняется…
– Да, меняется. У врачей, проводящих обследование, должна быть особая онкологическая бдительность. Что такое онкологическая бдительность? Это знание симптомов нашего заболевания, рака молочной железы. Если женщина сообщает, что испытывает проблему в течение более месяца и она не уходит, это может свидетельствовать о необходимости обратиться в специализированные медицинские учреждения, чтобы выяснить, является ли у нее эта проблема онкологической или нет.
– А ежегодно обращаемость составляет?
– Большое количество женщин обращаются, около 10 тыс. как минимум. Обращаются женщины, которые у нас стоят на учете, и плюс женщины, которые проходят первичный осмотр, и те женщины, которые приходили на обследование, им предлагаются прийти на осмотр каждые 6 месяцев или в год.
– Онкологи бьют тревогу, что рак молодеет. Какая у нас картина в раке молочной железы?
– У нас в Кыргызстане основное количество женщин, страдающих раком молочной железы, находится в возрастных группах 45-50 лет и 55-70 лет. Однако сейчас стало более распространенным заболевание у женщин репродуктивного возраста, то есть среди социально активных женщин, которые могут рожать, и заболевание развивается у них очень агрессивно. Это означает, что опухоль растет быстро и может метастазировать в различные органы, такие как мозг, печень, почки и легкие. К сожалению, если не предоставлять адекватное лечение, женщина может быстро умереть. Именно поэтому с 2020 года мы начали использовать метод трепан-биопсии для диагностики рака молочной железы.
Этот метод уже применяется в мире более 20 лет. Мы берем несколько образцов ткани, без открытого хирургического вмешательства, и затем, через неделю, можем определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Если образование доброкачественное, мы можем провести операцию для его удаления. В случае злокачественной опухоли мы дополнительно проводим иммуногистохимическое исследование, которое помогает определить тип рака. Наш клинический протокол для лечения рака соответствует международным стандартам. Мы обучили наших врачей проводить этот вид исследования, они прошли обучение в Москве, а также научились использовать УЗИ. Таким образом, наши врачи обладают универсальными навыками и могут проводить как УЗИ, так и трепан-биопсию. Осталось внедрить маммографию.
Что касается высокотехнологичного оборудования и новых методов, которые мы хотим внедрить, то в конце сентября мы посетили мастер-класс в Екатеринбурге, где представили новые возможности. Теперь у нас есть возможность проводить малоинвазивные операции по удалению части опухоли, молочной железы или мастэктомии с использованием специального аппарата, который вводится в подмышечную область и удаляет только один лимфоузел. Этот метод позволяет уменьшить травматичность операции и уменьшить риск осложнений, таких как отеки и воспаления. Мы надеемся внедрить эту технологию для наших пациенток.
– Когда речь идет о раке молочной железы, то сразу думаем о женщине. Но есть мужчины, которые тоже подвергаются этим видом рака.
– Если ты женщины, то уже есть риск заболеть, так как есть молочная железа. У мужчин таких проблем нет, но у нас ежегодно регистрируется один случай, у которого рак грудной железы.
– С чем это связано?
– Это связано с теми же факторами, обязательно нарушен гормональный фон. Обязательно кто-то в семье болел раком молочной железы.
– Есть некоторые мужчины, которые меняют пол, пьют разные гормональные препараты. Они в зоне риски?
– Да, они в зоне риски, поскольку у них адекватная железистая ткань молочной железы, если они активно будут пить гормональные препараты. Да, раз они женщинами становятся, значит у них есть опасность заболеть раком молочной железы.
– А может ли повлиять резкое прекращение грудного вскармливания на образование рака молочной железы?
– Нет, это никак не влияет. Если женщина замечает какое-то образование после прекращения грудного вскармливания, это может свидетельствовать о наличии опухоли. Рак молочной железы может начать развиваться во время беременности из-за гормональных изменений, и в этот период опухоль может быть ощутима. Однако проблема заключается в том, что многие женщины не проходят регулярные обследования. Если бы они делали это ежегодно, рак мог бы быть обнаружен раньше, что делает лечение гораздо более эффективным. При выявлении рака молочной железы на ранней стадии, шансы на полное выздоровление составляют около 95%. Если заболевание обнаруживается на поздней стадии, то лечение все равно возможно, но требует больше времени и процедур. У каждой женщины индивидуальные особенности реакции на лечение.
– А бывает ли такое, что женщина знает, что у нее рак и все равно идет на беременность?
– Да, такое бывает, достаточно много таких случаев.
– А вообще можно?
– Нет, конечно. В случае рака молочной железы обычно не рекомендуется беременеть или рожать, особенно во время химиотерапии. Однако иногда женщины оказываются беременными в ходе лечения, и врачи стараются подобрать наиболее безопасные методы лечения, учитывая возможные риски для ребенка. Это сложная ситуация, которую трудно избежать.
Часто рак молочной железы требует значительных финансовых затрат. Помимо лечения женщина может столкнуться с расходами на поездки, проживание и питание, особенно если она из другого региона. Многие женщины опасаются финансовых трудностей и часто приходится выбирать между лечением и обеспечением будущего своих детей.
– А как женщины реагируют на новость, что у них рак молочной железы?
– У многих женщин возникают страхи и беспокойства. Недавно у нас был случай с женщиной, которая родилась в 1947 году, и ее молочная железа полностью поражена раком. Планировалась проведение трепан-биопсии для более точного определения характера опухоли, но она выразила желание сразу удалить опухоль. Эта ситуация показывает, как важно проводить индивидуальные беседы с каждой пациенткой, посвящая не менее 20 минут на объяснение ситуации. Многие женщины настаивают на хирургическом вмешательстве, но рак молочной железы отличается от других заболеваний, таких как аппендицит.
Лечение рака молочной железы требует постоянного внимания со стороны как врачей, так и пациенток. Это хроническое неинфекционное заболевание с рецидивами, которое можно эффективно лечить, но важно правильно управлять им. Пациентки должны понимать, что полное излечение на 100% невозможно, но соблюдение рекомендаций и регулярное наблюдение помогут снизить риск рецидивов.
Иногда родственники могут быть разочарованы, если болезнь возвращается, и это подчеркивает важность правильного информирования и общения со стороны врачей. Пациентки должны регулярно проходить обследования, особенно в ближайшие 5 лет после лечения, а затем один раз в год, чтобы контролировать состояние и минимизировать риски.
– Рак молочной железы можно излечить, если выявить на ранней стадии?
– Да, возможно. Даже в случае запущенной формы рака можно предотвратить осложнения и рецидивы. Хотя они могут возникнуть, но современная онкология располагает высокоэффективными препаратами.
Недавно у нас был случай, когда женщине с метастазами в печени были успешно применены сильные препараты. После проведения МРТ не было выявлено метастазов в печени, что доказывает эффективность лечения. Ранее мы уделяли внимание лечению первой и второй стадий рака, но теперь также начинаем делать успехи в лечении третьей и четвертой стадий. Однако важно помнить, что пациенты должны принимать активное участие в своем лечении и сотрудничать с врачами.
– Для них рак это приговор?
– Да. Это чудо, что у женщины метастазы в печени и прекрасно лечатся, при обследовании нет рецидива, осложнений. Можно лечить все.
– Образование бывает только в районе молочной железы?
– По-разному. У женщины может быть образование в молочной железе, которое можно быстро ощупать пальцами. Однако бывают случаи, когда рак не сопровождается видимыми первичными очагами. В этом случае может наблюдаться увеличение лимфоузлов под подмышками, но без обнаружения опухоли.
У меня был случай, когда женщина пришла на прием с увеличенным лимфоузлом. Хирург и маммологи провели осмотр и приняли решение о биопсии лимфоузла. Результаты исследования показали, что это метастаз железистого рака, что свидетельствовало о наличии рака молочной железы. После проведения УЗИ, маммографии и МРТ не удалось найти первичный очаг рака. Пациентке была назначена химиотерапия, и на фоне этого лечения была обнаружена опухоль. Позднее мы смогли локализовать образование и провести операцию. Сейчас уже прошло 5 лет с момента операции.
– Что можете рассказать о профилактике?
– Не делать аборты, потому что у нас распространен медикаментозный метод. Женщина может на ранних сроках избавиться, при этом идет воздействие на ткань молочной железы.
– А бывают, что заболевают девушки до 30 лет?
– Да. У нас была одна девушка, ей 21 год. Она прощупала опухоль, нашла в соцсети страницу популярного врача-маммолога, который прооперировал ее без биопсии. А там вылез рак молочной железы. Она никому не рассказала.
После она пришла к нам, взяли на консилиум, обсуждали. Сейчас она химиотерапии, лечится. И такое тоже есть, в роду ни у кого нет. Ее мама спрашивает, почему она никому не рассказала. По ее словам, она хотела быстро избавиться от проблемы, якобы опухоль доброкачественная. К сожалению, история не закончилась быстро. После химиотерапии она придет к нам, чтобы удалили опухоль. В будущем, если будет возможность, то сделает реконструктивную операцию.
– Есть некоторые, кто увеличивает грудь. Это никак не влияет на возникновение образования?
– Нет, это никак не влияет. Но прежде чем сделать себе такую операцию, желательно получить консультацию маммолога. Если женщина до 40 лет, то УЗИ, после 40 лет — маммография. Пластический хирург должен рекомендовать пройти обследование, принести справку от маммолога и потом на операцию.
– Продолжим тему профилактики.
– Это правильное питание, здоровый образ жизни и эмоциональное состояние, что очень важно. У нас женщины не умеют проживать правильно свои эмоции, часто бывают, что хранят в себе.
– Выбор белья можно отнести к профилактике?
– Не скажу, что является профилактикой. В качестве совета могу сказать следующее: если у женщины грудь небольшая, то можно носить все что угодно, главное, чтобы не травмировалась ткань молочной железы, не было аллергии. В случае, если грудь большая, то рекомендуется носить специальное белье, чтобы обхватывало хорошо, чтобы грудь помещалась в чашку, все фиксированно и удобно.
– Какие у вас еще есть советы?
– Мне очень важно, чтобы женщины проявляли решимость в посещении маммологов. Маммологи работают в сфере онкологии, но слово «онкология» иногда вызывает страх. Главное, чтобы женщины могли обращаться к врачам без страха. Нам необходимо проводить обследования не для того, чтобы находить рак молочной железы, а для того, чтобы предотвратить его появление.
У меня есть одна пациентка, которую ко мне привел ее муж. Ей 38 лет. Она приняла свою ситуацию, переосмыслила свою жизнь и начала путешествовать по Кыргызстану. У нее есть даже страница в TikTok, где она делится видеороликами для своих детей. Скоро ей предстоит пройти химиотерапию снова. Она продолжает жить, несмотря на болезнь, и видит своих детей и мужа. Когда ее муж приходит ко мне, он часто плачет, понимая сложность ситуации. Но они поддерживают друг друга и любят друг друга.
Важно принять свое заболевание, научиться жить с ним и бороться. Я всегда говорю своим пациенткам, что они будут жить до 100 лет, и это придает им надежду. Важно мотивировать их на жизнь. Бывают люди, которые могут быть токсичными и постоянно напоминать о заболевании, но это неверное поведение.
Человеку, у которого есть онкологическое заболевание, важна поддержка и понимание, и необходимо относиться к ним как к обычным людям. Жизнь должна быть наполнена позитивом.
У меня была пациентка с разнообразными метастазами, ей было 70 лет. Она каждую неделю отправлялась в горы и посещала различные регионы. Она ставила перед собой задачу – путешествовать по своей стране.
Примеров таких женщин много. Они знают о своем заболевании, но они продолжают активно и с позитивом жить, и это правильно.
