НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Профессор, доктор медицинских наук, действительный член Американского колледжа кардиологов Талантбек Батыралиев поделился своим мнением о том, как должна быть выстроена система кардиологической помощи.
- Батыралиев также является бывшим министром здравоохранения Кыргызстана.
Приводим текст:
«В Сан-Франциско (США) проходит катетерный конгресс по вмешательствам на сердце и сосудах. Обсуждения на конгрессе коснулись возможностей катетерной имплантации трикуспидального клапана в сердце. Исследование EVOQUE, завершенное буквально накануне, показало низкую 30-дневную смертность после такой операции без разреза грудной клетки, но вновь затронуло вопрос — кто и где должен проводить подобные операции, чтобы они были эффективными и безопасными.
Во всем мире есть три специальности врачей, которые вмешиваются в сердце и сосуды: открытые операции выполняют кардиоторакальные хирурги, через сосудистый доступ вмешательства на сердце проводят инвазивные кардиологи, а вмешательства на остальных сосудах — инвазивные радиологи.
В странах СНГ система медицинской помощи выстроена иначе, чем в остальном мире. Здесь существует специальность «рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение» (в России) и «рентгенэндоваскулярная хирургия» (в Кыргызстане). Как это ни называй и какую пользу это принесло в структуру кардиологической службы — большой вопрос, который останется актуальным до тех пор, пока не будет обеспечена постдипломная подготовка кадров по международным стандартам и доступность качественных медицинских услуг для населения — в узком и широком смысле слова.
Разумеется, уролог или проктолог не должны выполнять катетерные операции на сердце. Но рентгенхирурги, сосредоточенные на доступах, проводниках, катетерах, баллонах, стентах и прочем, остаются без базовой подготовки по кардиологии. Поэтому кардиолог в рентгеноперационной необходим, чтобы «тыканье» в сосуд не было бессмысленным с точки зрения клиники.
С другой стороны, низкий процент осложнений при таких операциях, как катетерная замена клапана в сердце (что еще раз показало исследование EVOQUE на конгрессе TCT в США), не означает их полного отсутствия: около 3% больных нуждаются в кардиохирургическом обеспечении. Перевод пациента с повреждением сосуда, пусть и временно закрытого интродьюсером, — это всегда серьезный риск.
Поэтому при планировании любой кардиологической клиники, заявляющей ангиографическую помощь, необходимо предусматривать возможность гибридных операций на сердце. Пусть их будет всего 1–2–3–5%, но это будут спасённые жизни. Отсутствие у частных медицинских организаций стратегического подхода в кардиологическом планировании не означает, что они должны свободно лицензироваться и заниматься лишь установкой стентов в коронарные артерии. После таких вмешательств, выполненных без должного контроля, кардиохирургу порой уже некуда вшить шунт.
Экономическая целесообразность при открытии клиник и центров, оказывающих кардиологическую помощь, должна находиться под постоянным контролем государства. Извлечение выгоды от установки стентов без клинического эффекта для пациента должно служить основанием для критической оценки работы таких центров — независимо от формы собственности.
Следовало бы увеличить срок подготовки врача по кардиологии и внутри специальности выделить два направления — «неинвазивная кардиология» и «инвазивная кардиология». Такие широко подготовленные и натренированные специалисты могли бы эффективно дополнять друг друга в составе кардиокоманды, а вмешательства в центрах с такими врачами были бы наиболее обоснованными клинически и экономически. Весь остальной мир выстраивает медицинскую помощь именно таким образом и извлекает из этого максимальную пользу — как для государства, так и для его граждан».
