НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Профессор, доктор медицинских наук, доктор философии (PhD) Игорь Першуков поделился своим мнением о том, что необходимо для развития высокотехнологичной медицинской помощи в Кыргызстане.
Першуков — профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии Жалал-Абадского государственного университета, заместитель директора по научной работе Южного регионального научного центра сердечно-сосудистой хирургии.
Приводим текст:
«10 лет назад начав преподавать медицину в Ошском государственном университете врачам и студентам, я вижу поступательное развитие медицины и медицинской науки в стране. Это реальная положительная динамика, и внедрение передовых методов, открытие новых медицинских центров не может не радовать.
Сегодня в городе Манасе заложен и активно строится новый корпус ЮРНЦССХ. Ожидается, что он будет оснащен по последнему слову медицинской техники в мире. При этом, крайне важно – насколько этот центр передовых технологий в области сердечно-сосудистой медицины сможет повысить качество оказания помощи пациентам?
Сердечно-сосудистая хирургия XXI века – это высокотехнологичная медицинская специальность, которая базируется на многих других медицинских науках, и ее достижения со второй половины ХХ века значительно связаны с развитием методов визуализации – различных исследований человека для постановки и уточнения диагноза, о которых речь пойдет ниже.
В середине XX века в мире значительный рывок кардиохирургии был совершен, когда стала доступна прижизненная селективная катетерная диагностика камер сердца и артерий – это стало возможным с помощью катетерной ангиографии. За открытия, касающиеся катетеризации сердца и патологических изменений в системе кровообращения Андре Курнан, Диккинсон Ричардс и Вернер Форсман были удостоены Нобелевской премии по медицине и физиологии в 1956 году.
Следующим качественным скачком развития кардиохирургии и выполнения новых операций на сердце и сосудах стало внедрение в клиническую практику метода ультразвукового исследования сердца и применение эффекта Доплера для оценки потоков в камерах сердца и в крупных сосудах. Ультразвук сердца применяется с середины 70-х годов ХХ века. Современные аппараты УЗИ далеко продвинулись от первых моделей, они предлагают трехмерную и четырехмерную (объемную во времени) картину различных структур организма. Надо отметить, что сегодня ультразвук стал для кардиохирургов Кыргызстана надежным методом визуализации, и помощником в решении проблем больных, на данных которого кардиохирурги строят свои хирургические планы.
Дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи в мире, и кардиохирургии в частности, стало возможным с внедрением в практику методов визуализации с помощью рентгеновской компьютерной томографии. Разработчики метода — Алан Кормак и Годфри Хаунсфилд тоже были удостоены Нобелевской премии по медицине и физиологии в 1979 году «for the development of computer assisted tomography». Компьютерная томография сердца стала возможна с конца 90х годов ХХ века при применении большого количества сенсоров для получения множественных срезов одномоментно. Минимально допустимым сейчас считают 64 среза в аппарате КТ для исследования сосудов и сердца. Важным дополнением метода стало применение рентгеноконтрастных препаратов, которые вводятся внутривенно и заполняют сосуды и камеры сердца, таким образом контрастируя нормальные и аномальные структуры и потоки крови. В прошлом десятилетии XXI века в Японии был разработан аппарат КТ, который делает одновременно 640 срезов, и, таким образом, за один оборот трубки (что составляет 0,25-0,27 секунды) делает возможным съемку сразу 15 см в организме, то есть помещает целое сердца в отснятый кадр. Это крайне важно для тяжелых больных, у которых есть аритмии и сердце функционирует в каждый миг по-разному. Сделать точную съемку сердца и уточнить или поставить правильный диагноз, а также определить возможность операции и ее прогноз – сегодня на подобной аппаратуре решается намного качественнее, быстрее и с меньшим риском для больного.
Следующим технологическим прорывом мировой медицины стало применение метода ядерного магнитного резонанса в медицине. Первооткрыватели МРТ – Пол Лотербур и Питер Мэнсфилд стали Нобелевскими лауреатами по медицине и физиологии в 2003 году «for their discoveries concerning magnetic resonance imaging». Магнитно-резонансные томографы сегодня стали намного доступнее и обладают большим функционалом, но для выполнения исследований сердца и сосудов строго необходимы аппараты МРТ экспертного класса с магнитным полем не менее 1.5 Тесла, и обладающие необходимыми для разных зон организма катушками, возможностями контрастирования и картирования изображений. Эти современные методики, также как и применение магнитных контрастных веществ – жизненно необходимы в определенных диагностических исследованиях сердца и магистральных сосудов, и прежде всего, когда речь заходит о спасении жизни и точном выборе оперативного метода.
Еще одним существенным дополнением в визуализации организма стала методика позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), когда меченные изотопы, введенные в сосуды человека, распределяются в органах и тканях в зависимости от их состояния и функций, и их распределение улавливает такой высокочувствительный аппарат. Таким образом, с помощью ПЭТ-КТ и ПЭИ-МРТ (соединение методики ПЭТ с компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией) врачи сегодня способны установить до операции возможности восстановления сердца после выполнения оперативных вмешательств при пороках, при ишемической болезни сердца, определять возможности операций при аритмиях сердца, находить ответы для пациентов, которые становятся кандидатами на пересадку (трансплантацию) сердца из-за неспособности восстановления функции собственного сердца.
Все эти технологии и методы визуализации хорошо известны в мире и дают сердечно-сосудистым хирургам возможности прогноза их операций, уточняют диагнозы и показания к оперативному лечению, открывают варианты выбора различных операций на сердце при различных клинических показаниях. Но ими надо правильно пользоваться. Более того, они не могут применяться лишь в одном кардиохирургическом центре, а должны быть как можно более широко доступны в остальных государственных и частных медицинских организациях региона. Направленность методов и аппаратов должна быть как можно более широкой, они применяются не только для сердечно-сосудистых программ, но и для онкологического поиска, уточнения стадийности и прогрессирования опухолевого процесса, используются в других областях медицины.
Именно культура диагностических исследований определит то качество операций, которые будут получать пациенты в новом построенном корпусе ЮРНЦССХ. Врачам необходимо научиться этим методикам, и на них должен сформироваться спрос – потребность кардиологов и кардиохирургов в данных исследованиях для формирования четких показаний для высокотехнологичных операций на сердце.
Важно, что для преподавания лучевой диагностики в Манасе в ЖАГУ в 2025 году было найдено решение с привлечением международных специалистов по лучевой диагностике. Университет обоснованно полагает, что это поможет в учебном процессе на медицинском факультете для отечественных и иностранных студентов, приблизит цифровизацию ВУЗа, и сформирует грамотных в области визуализации врачей.
Как говорится, один в поле – не воин. Манасу, как и всей стране, нужна широкая программа сосудистых исследований на КТ и МРТ в различных государственных и частных организациях. И для этого нужно привлекать лучших мировых специалистов по лучевой диагностике, благо сегодня дистанционная работа специалистов по визуализации в мире хорошо отработана, и может быть широко применена в Кыргызстане. Только таким путем мы сможем шагнуть в век современных медицинских технологий, где все методы не конкурируют, а дополняют друг друга».
