Минздрав предлагает утвердить Положение о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне

Положение о льготной лекарственной Программе государственных гарантий, реализующей населению на амбулаторном уровне разработано в соответствии с Законом Кыргызской Республики «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республик» и Программой государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью, определяет порядок льготного лекарственного обеспечения граждан в Кыргызской Республике на амбулаторном уровне через аптеки.

Льготная лекарственная Программа государственных гарантий направлена на определенную льготную категорию больных по клиническим показаниям (далее – лекарственная Программа государственных гарантий).

Лекарственная Программа государственных гарантий осуществляется путем рецептурного отпуска определенных лекарственных средств и медицинских изделий (далее – лекарственные средства) через розничную сеть аптек и основано на следующих принципах:

выписка льготного рецепта на лекарственное средство и их реализация осуществляется в электронном формате;

возмещение части стоимости лекарства из государственных средств и частичная оплата пациентом стоимости приобретаемых лекарственных средств по льготным рецептам;

финансирование лекарственной Программы государственных гаантий осуществляется уполномоченным государственным органом в области здравоохранения из средств республиканского бюджета.

взаимоотношения субъектов, участвующих в реализации лекарственной Программы государственных гарантий, регулируются договором.

Настоящим Положением регулируются взаимоотношения между субъектами лекарственной Программы государственных гарантий на амбулаторном уровне, которыми являются:

уполномоченный государственный орган в области здравоохранения (далее – Министерство здравоохранения);

группы семейных врачей, центры семейной медицины, центры общей врачебной практики, фельдшерско-акушерские пункты, располагающие финансовыми средствами на лекарственную Программу государственных гарантий;

аптечные организации, вне зависимости от форм собственности, заключившие договора на предоставление фармацевтических услуг (далее – аптеки) с Министерством здравоохранения;

Право на приобретение льготных лекарственных средств через аптеки в рамках лекарственной Программы государственных гарантий имеют граждане Кыргызской Республики, состоящие на диспансерном учете в организациях здравоохранения с заболеванием, регламентированным Программой государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее – Программа госгарантий), утвержденной постановлением Кабинета Министров Кыргызской Республики от 21 сентября 2023 года № 493.

Учет выписанных рецептов и реализованных лекарственных средств в рамках лекарственной Программы государственных гарантий ведётся с помощью информационно-технического программного обеспечения, работающего в режиме реального времени. Правила работы программного обеспечения утверждается Министерством здравоохранения.

Бюджет лекарственной Программы государственных гарантий формируется ежегодно Министерством здравоохранения из средств республиканского бюджета исходя из численности льготной категорий больных и установленного примерного норматива лекарственных средств на 1 больного в год согласно Программы госгарантий.

Средства республиканского бюджета, запланированные на реализацию лекарственной Программы госудаственных гарантий и не использованные в отчетном году, не переходят на следующий отчетный год. Выписанные и реализованные рецепты сверх утвержденного бюджета текущего года будут оплачены в следующем отчетном году.

В течение отчетного года, на основании проведенного анализа допускается перераспределение средств между регионами.

Обеспечение льготной категории больных производится в объеме и перечню лекарственных средств, определенных Программой госгарантией.

Перечень лекарственных средств приводится в Справочнике возмещаемых лекарственных средств по лекарственной Программе государственных гарантий (далее – Справочник ЛС ПГГ). Справочник содержит следующую информацию:

На основе рассчитанной и утвержденной Министерством здравоохранения внутренней референтной цены определяется уровень возмещения и размер компенсации не менее 2 раз в год. Внутренняя референтная цена формируется в соответствии с Методологией по формированию внутреннего референтного ценообразования и возмещения расходов на лекарственные средства в рамках программ льготного лекарственного обеспечения, утвержденной Министерством здравоохранения

Справочник ЛС ПГГ в электронном формате ведется Министерством здравоохранения, электронный формат справочника размещается в открытом доступе на сайтах Министерства здравоохранения, Фонда ОМС, Департамента лекарственных средств и медицнских технологий 9далее – ДЛСиМТ).

Справочник ЛС ПГГ обновляется в постоянном режиме в соответствии с Государственным реестром лекарственных средств Кыргызской Республики. В случае отсутствия зарегистрированных лекарственных препаратов, допускается включение в Справочник не зарегистрированных на территории Кыргызской Республики, но включенных в специальный перечень лекарственных препаратов, временно разрешенных к ввозу и медицинскому применению без регистрации.

Льготные рецепты на лекарственные средства выписываются в электронном формате (далее – рецепт). На психотропные и наркотические лекарственные средства, подлежащие контролю на территории Кыргызской Республики, дополнительно соблюдаются требования Правил выписывания рецептов и отпуска лекарственных средств из фармацевтических организаций, утвержденными постановлением Правительства Кыргызской Республики от 5 января 2011 года № 2.

Рецепт выписываются семейными врачами, онкологами, психиатрами организаций здравоохранения, заведующими фельдшерско-акушерских пунктов гражданам, приписанным к группе семейных врачей и имеющим право на льготное лекарственное обеспечение,

Допускается выписка льготных рецептов пациентам, находящимся на удалении в случаях, если больной с хроническим течением заболевания, инкурабельный больной, когда требуется непрерывный прием лекарств и нет возможности посетить врача исключительно для получения очередного рецепта. О необходимости выписки очередного рецепта пациент сообщает семейному врачу.

На каждое наименование лекарственного средства из Справочника выписывается один льготный рецепт. Исходя из назначенной врачом дозировки и количества единиц лекарственного средства информационной системой формируется курсовая доза.

В медицинской карте амбулаторного больного при назначении лекарственных средств по лекарственной Программе государственных гарантий фиксируются сведения о назначении в день приема, в том числе особые случаи, когда рецепт выписан больному, находящемуся на удалении.

Запрещается выписка рецепта без ведома пациента.

Врач при выписке рецепта руководствуется следующими принципами:

выписка рецептов должна производиться в пределах запланированного объема финансовых средств и устанавливаемого примерного лимита на 1 пациента/год в программном обеспечении.

назначение лекарственных средств и выписка рецептов должны осуществляться строго по медицинским показаниям, для которых определено льготное назначениеё;

Руководитель организации здравоохранения и лечащий врач несут ответственность за обоснованность назначения лекарственного средства, нарушение правил выписки рецептов и назначение лекарственных средств льготной категории пациентов, не состоящих на учете.

Необоснованно выписанные рецепты и рецепты, выписанные с нарушениями установленных требований, выявленные в ходе экспертизы медицинской карты пациента, опроса и наличия жалоб пациента, подлежат восстановлению врачом и/или руководством организаций здравоохранения в размере выявленных нарушений. Нарушения правил выписки рецептов оформляется актом.

Аптеки, желающие участвовать в реализации льготной лекарственной Программы государственных гарантий, заключают договор с Министерством здравоохранения.

Для заключения договора заявитель подает заявление по форме, утвержденной Министерством здравоохранения с приложением:

Договор заключается на один год, в случае отсутствия каких-либо заявлений сторон, договор может быть продлен на следующий год с предоставлением обновленных справок, подтверждающих отсутствие задолженности по обязательным налоговым платежам.

Отказ от заключения договора должен быть обоснован и направлен заявителю в течение 3 дней со дня подачи заявления.

Отпуск лекарственных средств по льготным рецептам производится в аптеках, заключивших договор на право предоставления фармацевтических услуг по льготным программам лекарственного обеспечения населения.

Фармацевт аптеки при отпуске лекарственного средства руководствуется Правилами отпуска лекарственных средств из фармацевтических организаций1 и настоящим Положением.

Отпуск лекарственных средств осуществляется по рецептам независимо от территориальной принадлежности организации здравоохранения.

Отпуск лекарственных средств в аптеке производится по персональному идентификационному номеру (ПИН) и номеру рецепта.

По льготным рецептам отпускаются только лекарственные средства, приведенные в Справочнике ЛС ПГГ.

Исходя из назначения врача, фармацевт обязан проинформировать пациента обо всех имеющихся в аптеке торговых наименованиях лекарственных средств и их стоимости. С учетом пожелания пациента произвести отпуск любого лекарства в пределах генерической группы, произведя таким образом генерическую замену лекарственного средства.

Исходя из указанной в рецепте курсовой дозы лекарственного средства, фармацевтом рассчитывается количество единиц для отпуска. Размер компенсации и сумма оплаты пациентом в программном обеспечении за реализуемое количество единиц лекарственных средств рассчитывается автоматически.

Вместе с реализованным лекарством пациенту выдается товарный чек, соответствующий сумме оплаты пациентом.

Проставляемая стоимость лекарственного средства должна соответствовать ценнику препарата, выставленному на витрине, а также не должна превышать предельную утвержденную розничную цену лекарственного средства, устанавливаемую в соответствии с Правилами регулирования цен в Кыргызской Республике2.

Срок действия рецепта – 30 календарных дней со дня выписки, за исключением психотропных и наркотических лекарственных средств, срок действия которых устанавливается Правилами отпуска лекарственных средств из фармацевтических организаций.

Обработка данных по размерам компенсации в ходе реализации лекарственных средств и вывод отчетов для проведения взаиморасчетов с аптеками производится программным обеспечением в автоматическом режиме.

Возмещение стоимости лекарственного средства рассчитывается исходя из установленной внутренней референтной цены (базовой) за 1 единицу, упаковку приведенного в Справочнике лекарственных средств и реализуемого лекарственного средства.

Количество единиц лекарственной формы, отпущенное сверх курсовой дозы, указанной в льготном рецепте, возмещению не подлежит. Лекарственные средства, отпущенные в количестве меньше прописанной курсовой дозы, оплачиваются по действующей цене возмещения за фактически отпущенное количество единиц.

Возмещаемая сумма не должна превышать разницу между розничной стоимостью лекарственного средства и суммой, оплаченной пациентом.

Фактическое возмещение средств аптекам за отпущенные лекарственные средства производится ежемесячно согласно предоставляемым отчетам и актам произведенных взаиморасчетов, подписанные руководителем и главным бухгалтером аптеки. Акт взаиморасчета составляется по мере необходимости и требованию одной из сторон согласно Договора.

Стоимость лекарственного средства не подлежит возмещению, если имеет место несоответствие отпущенного лекарства лекарственному средству, прописанному врачом, выявленное в ходе мониторинга базы данных или опроса пациента.

Сумма возмещения по рецептам с нарушениями, выявленные после отпуска лекарственных средств в ходе плановых и целенаправленных проверок рецептов, взимается с аптек путем взаиморасчета в соответствии с составленным актом проверки.

Конфликтные ситуации по рецептам рассматриваются комиссией, созданной Министерством здравоохранения, на основании письменных заявлений. Заявления принимаются в течение текущего месяца до формирования отчета аптеки на оплату.

Комиссия создается в составе не менее 3-х человек. Решение комиссии оформляется протоколом.

Протокол комиссии является основанием для принятия решений по оплате за реализованные лекарственные средства.

По истечении отчетного периода аптеки предоставляют отчеты на оплату в Министерство здравоохранения.

Сроки предоставления отчетов указываются в заключаемом договоре.

По рецептам, реализованным вне действия договора, оплата не подлежит.

Контроль за реализацией лекарственной Программы государственных гарантий осуществляется Министерством здравоохранения.

Министерство здравоохранения обеспечивает постоянный контроль и мониторинг организаций здравоохранения и аптек по вопросам, связанным с назначением лекарственных средств, порядком выписывания рецептов, отпуска лекарственных средств в соответствии с условиями договора.

Мониторинг осуществляется согласно методике по проведению мониторинга, утвержденного Министерством здравоохранения.

Положение о Дополнительной программе обязательного медицинского страхования, реализующей населению на амбулаторном уровне через аптеки разработано в соответствии с Законом Кыргызской Республики «О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике» и Программой государственных гарантий по обеспечению граждан медико-санитарной помощью, определяет порядок льготного лекарственного обеспечения граждан в Кыргызской Республике на амбулаторном уровне через аптеки.

Дополнительная программа обязательного медицинского страхования (далее – Дополнительная программа ОМС) направлена на лекарственное обеспечение категорий населения, застрахованной по обязательному обязательному страхованию.

Дополнительная программа ОМС осуществляется путем рецептурного отпуска определенных лекарственных средств и медицинских изделий (далее – лекарственные средства) через розничную сеть аптек и основано на следующих принципах:

выписка льготного рецепта на лекарственное средство и их реализация осуществляется в электронном формате;

возмещение части стоимости лекарства из средств обязательного медицинского страхования и частичная оплата пациентом стоимости приобретаемых лекарственных средств по льготным рецептам;

финансирование Дополнительной программы ОМС осуществляется исполнительным государственным органом в области обязательного медицинского страхования (далее – Фонд ОМС);

взаимоотношения субъектов, участвующих в реализации Дополнительной программы ОМС регулируются договором.

Настоящим Положением регулируются взаимоотношения между субъектами Дополнительной программы ОМС на амбулаторном уровне, которыми являются:

Фонд ОМС;

группы семейных врачей, центры семейной медицины, центры общей врачебной практики, фельдшерско-акушерские пункты, располагающие финансовыми средствами на льготное лекарственное обеспечение;

аптечные организации, вне зависимости от форм собственности, заключившие договора на предоставление фармацевтических услуг (далее – аптеки) с Фондом ОМС;

Право на приоретение льготных лекарственных средств по Дополнительной программе ОМС имеют граждане Кыргызской Республики, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, регламентированные Программой государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью, утвержденной постановлением Кабинета Министров Кыргызской Республики от 21 сентября 2023 года № 493, и приписанные к организациям здравоохранения первичной медико-санитарной помощи.

Учет выписанных рецептов и реализованных лекарственных средств в рамках Дополнительной программы ОМС ведется с помощью информационно-технического программного обеспечения, работающего в режиме реального времени. Правила работы программного обеспечения утверждается Фондом ОМС.

Бюджет Дополнительной программы ОМС формируется Фондом ОМС из средств обязательного медицинского страхования на основе данных приписанного застрахованного населения и размера подушевого норматива.

Средства обязательного медицинского страхования, запланированные на реализацию Дополнительной программы ОМС и не использованные в отчетном году, не переходят на следующий отчетный год. Выписанные и реализованные рецепты сверх утвержденного бюджета текущего года будут оплачены в следующем отчетном году.

В течение отчетного года, на основании проведенного анализа допускается перераспределение средств между регионами.

Отбор и пересмотр перечня лекарственных средств, подлежащий возмещению по Дополнительной программе ОМС проводится на основе Методологии формирования перечня льготного лекарственного обеспечения населения на амбулаторном уровне по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе ОМС, утвержденной Минздравом не менее 1 раза в год.

По результатам отбора лекарственных средств Министерством здравоохранения формируется и уверждается Список приоритетных лекартвенных средств и медицинских изделий, подлежащих возмещению на амбулаторном уровне. На основе списка по результатам анализа влияния на бюджет Дополнительной программы ОМС в соотвествии с Методологией по формированию внутреннего референтного ценообразования и возмещения расходов на лекарственные средства в рамках программ льготного лекарственного обеспечения, утвержденной Министерством здравоохранения Фондом ОМС проводится отбор лекарственных средств и формируется Справочник возмещаемых лекарственных средств по Дополнительной программе ОМС (далее – Справочник ЛС ДПОМС). Справочник содержит следующую информацию:

На основе рассчитанной и утвержденной Министерством здравоохранения внутренней референтной цены в соответствии с Методологией по формированию внутреннего референтного ценообразования и возмещения расходов на лекарственные средства в рамках программ льготного лекарственного обеспечения, утвержденной Министерством здравоохранения Фонд ОМС определяет уровень возмещения и размер компенсации не менее 2 раз в год.

Справочник ЛС ДПОМС в электронном формате ведется Фондом ОМС, электронный формат спаравочника размещается в открытом доступе на сайте Министерства здравоохранения, Фонда ОМС, ДЛСиМТ.

Справочник ЛС ДПОМС обновляется в постоянном режиме в соответствии с Государственным реестром лекарственных средств Кыргызской Республики. В случае отсутствия зарегистрированных лекарственных препаратов, допускается включение в Справочник не зарегистрированных на территории Кыргызской Республики, но включенных в специальный перечень лекарственных препаратов, временно разрешенных к ввозу и медицинскому применению без регистрации.

Льготные рецепты на лекарственные средства выписываются в электронном формате (далее – рецепт). На психотропные и наркотические лекарственные средства, подлежащие контролю на территории Кыргызской Республики, дополнительно соблюдаются требования Правил выписывания рецептов и отпуска лекарственных средств из фармацевтических организаций, утвержденными постановлением Правительства Кыргызской Республики от 5 января 2011 года № 2.

Рецепт выписываются семейными врачами, онкологами, психиатрами организаций здравоохранения, заведующими фельдшерско-акушерских пунктов гражданам, приписанным к группе семейных врачей и имеющим право на льготное лекарственное обеспечение.

Допускается выписка льготных рецептов пациентам, находящимся на удалении в случаях, если больной с хроническим течением заболевания, инкурабельный больной, когда требуется непрерывный прием лекарств и нет возможности посетить врача исключительно для получения очередного рецепта. О необходимости выписки очередного рецепта пациент сообщает семейному врачу.

На каждое наименование лекарственного средства из Справочника выписывается один льготный рецепт. Исходя из назначенной врачом дозировки и количества единиц лекарственного средства информационной системой формируется курсовая доза.

В медицинской карте амбулаторного больного при назначении лекарственных средств фиксируются сведения о назначении в день приема, в том числе особые случаи, когда рецепт выписан больному, находящемуся на удалении.

Запрещается выписка рецепта без ведома пациента.

Врач при выписке рецепта руководствуется следующими принципами:

выписка рецептов должна производиться в пределах запланированного объема финансовых средств и устанавливаемого примерного лимита на 1 пациента/год в программном обеспечении. Лимит устанавливается в информационной системе администратором программы исходя из 300-кратного размера подушевого норматива. Данный лимит в информационной системе периодически пересматривается исходя из показателей объема запланированных финансовых средств и его остатка, путем регулирования кратности размера подушевого норматива.

назначение лекарственных средств и выписка рецептов должны осуществляться по медицинским показаниям;

выписка рецептов застрахованной категории населения должна производиться после обязательной проверки и подтверждения статуса застрахованности пациента.

Руководитель организации здравоохранения и лечащий врач несут ответственность за обоснованность назначения лекарственного средства, нарушение правил выписки рецептов, выписку рецептов категории больных, незастрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

Необоснованно выписанные рецепты и рецепты, выписанные с нарушениями установленных требований, выявленные в ходе экспертизы медицинской карты пациента, опроса и наличия жалоб пациента, подлежат восстановлению врачом и/или руководством организаций здравоохранения в размере выявленных нарушений. Нарушения правил выписки рецептов оформляется актом.

На ряд лекарственных средств, подлежащих возмещению, Фондом обязательного медицинского страхования допускается установление ограничений для выписки льготных рецептов.

Ограничения в назначении и отпуске лекарственных средств, подлежащих возмещению в рамках Дополнительной программе обязательного медицинского страхования, устанавливаются по результатам проведенного анализа влияния на бюджет льготных лекарственных программ и оформляется протоколом.

Оформление протокола проводится согласно Правилам назначения и отпуска лекарственных средств с установленными ограничениями в рамках льготного лекарственного обеспечения, утвержденного Министерством здравоохранения и прилагается к Справочнику ЛС ДПОМС.

Аптеки, желающие участвовать в реализации Дополнительной программы ОМС, заключают договор с Фондом ОМС.

Для заключения договора заявитель подает заявление по форме, утвержденной Фондом ОМС с приложением:

Договор заключается на один год, в случае отсутствия каких-либо заявлений сторон, договор может быть продлен на следующий год с предоставлением обновленных справок, подтверждающих отсутствие задолженности по обязательным налоговым платежам.

Отказ от заключения договора должен быть обоснован и направлен заявителю в течение 3 дней со дня подачи заявления.

Отпуск лекарственных средств по льготным рецептам производится в аптеках, заключивших договор на право предоставления фармацевтических услуг по льготным программам лекарственного обеспечения населения.

Фармацевт аптеки при отпуске лекарственного средства руководствуется Правилами отпуска лекарственных средств из фармацевтических организаций, утвержденными постановлением Правительства Кыргызской Республики от 5 января 2011 года № 2 и настоящим Положением.

Отпуск лекарственных средств осуществляется по рецептам независимо от территориальной принадлежности организации здравоохранения.

Отпуск лекарственных средств в аптеке производится по персональному идентификационному номеру (ПИН) и номеру рецепта.

По льготным рецептам отпускаются только лекарственные средства, приведенные в Справочнике лекарственных средств, подлежащих возмещению.

Исходя из назначения врача, фармацевт обязан проинформировать пациента обо всех имеющихся в аптеке торговых наименованиях лекарственных средств и их стоимости. С учетом пожелания пациента произвести отпуск любого лекарства в пределах генерической группы, произведя таким образом генерическую замену лекарственного средства.

Исходя из указанной в рецепте курсовой дозы лекарственного средства, фармацевтом рассчитывается количество единиц для отпуска. Размер компенсации и сумма оплаты пациентом в программном обеспечении за реализуемое количество единиц лекарственных средств рассчитывается автоматически.

Вместе с реализованным лекарством пациенту выдается товарный чек, соответствующий сумме оплаты пациентом.

Проставляемая стоимость лекарственного средства должна соответствовать ценнику препарата, выставленному на витрине, а также не должна превышать предельную утвержденную розничную цену лекарственного средства, устанавливаемую в соответствии с Правилами регулирования цен в Кыргызской Республике, утвержденными постановлением Кабинета Министров Кыргызской Республики от 31 мая 2023 года № 292.

Срок действия рецепта – 30 календарных дней со дня выписки, за исключением психотропных и наркотических лекарственных средств, срок действия которых устанавливается Правилами отпуска лекарственных средств из фармацевтических организаций.

Обработка данных по размерам компенсации в ходе реализации лекарственных средств и вывод отчетов для проведения взаиморасчетов с аптеками производится программным обеспечением в автоматическом режиме.

Возмещение стоимости лекарственного средства рассчитывается исходя из установленной внутренней референтной цены (базовой) за 1 единицу, упаковку приведенного в Справочнике лекарственных средств и реализуемого лекарственного средства.

Количество единиц лекарственной формы, отпущенное сверх курсовой дозы, указанной в льготном рецепте, возмещению не подлежит. Лекарственные средства, отпущенные в количестве меньше прописанной курсовой дозы, оплачиваются по действующей цене возмещения за фактически отпущенное количество единиц.

Возмещаемая сумма не должна превышать разницу между розничной стоимостью лекарственного средства и суммой, оплаченной пациентом.

Фактическое возмещение средств аптекам за отпущенные лекарственные средства производится ежемесячно согласно предоставляемым отчетам и актам произведенных взаиморасчетов, подписанные руководителем и главным бухгалтером аптеки. Акт взаиморасчета составляется по мере необходимости и требованию одной из сторон согласно Договора.

Стоимость лекарственного средства не подлежит возмещению, если имеет место несоответствие отпущенного лекарства лекарственному средству, прописанному врачом, выявленное в ходе мониторинга базы данных или опроса пациента.

Сумма возмещения по рецептам с нарушениями, выявленные после отпуска медикамента в ходе плановых и целенаправленных проверок рецептов, взимается с аптек путем взаиморасчета в соответствии с составленным актом проверки.

Конфликтные ситуации по рецептам рассматриваются комиссией, созданной Фондом ОМС, на основании письменных заявлений. Заявления принимаются в течение текущего месяца до формирования отчета аптеки на оплату.

Комиссия создается в составе не менее 3-х человек. Решение комиссии оформляется протоколом.

Протокол комиссии является основанием для принятия решений по оплате за реализованные лекарственные средства.

По истечении отчетного периода аптеки предоставляют отчеты на оплату в Фонд ОМС.

Сроки предоставления отчетов указываются в заключаемом договоре.

По рецептам, реализованным вне действия договора, оплата не подлежит.

Контроль за реализацией Дополнительной программы ОМС осуществляется Фондом ОМС.

Фонд ОМС обеспечивает постоянный контроль и мониторинг организаций здравоохранения и аптек по вопросам, связанным с назначением лекарственных средств, порядком выписывания рецептов, отпуска лекарственных средств в соответствии с условиями договора.

Мониторинг цен осуществляется согласно методике по проведению мониторинга, утвержденного Министерством здравоохранения.