Визуализация в сердечно-сосудистой медицине. Современные требования для дипломированного врача

в ЗДОРОВЬЕ 19.02.2026 22:15

Талантбек Батыралиев — доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ РФ, действительный член Американского колледжа кардиологов, (MD, PhD, DSc, FACC, FSCAI, FAHA, FESC).

В январе 2026 года сообщалось, что президент Кыргызстана Садыр Жапаров подписал закон, который ужесточает требования к медицинскому образованию и научной деятельности в сфере здравоохранения. Документ меняет подход к аккредитации, лицензированию и контролю качества подготовки специалистов.

Некоторые положения закона:

Обязательная государственная аккредитация для всех образовательных программ в сфере медицины и фармацевтики: среднее, высшее, послевузовское и дополнительное образование. Учреждения, не прошедшие аккредитацию, не смогут принимать студентов и выдавать дипломы государственного образца.
Создание системы госфраншизы. Частные медицинские образовательные организации обязаны работать через системообразующий государственный вуз. Это означает использование государственных образовательных программ, учебных материалов и стандартов, а также контроль методического и академического сопровождения со стороны базовой структуры.
Усиление государственного контроля за качеством подготовки медицинских и фармацевтических кадров. Мониторинг, надзор и оценку будет проводить профильное ведомство здравоохранения.
Уточнение порядка работы интернатуры и ординатуры. Программы будут реализовываться только аккредитованными образовательными организациями и клиническими учреждениями.

В этой связи остаются вопросы:

Какова будет реальная «планка» в подготовке специалистов, в частности – в области сердечно-сосудистой медицины?
Кто в действительности (не в отчетах, а в реальном формате лекций, семинаров, практичеаккредитацияских занятий, тренингов, школ для врачей, клинических разборов) сможет проводить подобную подготовку согласно современным международным требованиям?

Чтобы оценить масштаб проблемы подготовки высококвалифицированных медицинских кадров, можно обратиться к свежему документу «2025 ACC/AHA/ASE/ASNC/SCCT/ SCMR Advanced Training Statement on Advanced Cardiovascular Imaging» – «Заявление 2025 о повышении квалификации ACC/AHA/ASE/ASNC/SCCT/ SCMR по усовершенствованной визуализации сердечно-сосудистой системы». Оно было подготовлено 6 профессиональными организациями (Фонд Американского колледжа кардиологов, Общество ультразвука сердца и сосудов, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество магнитно-резонансной сердечно-сосудистой томографии, Общество ядерной кардиологии США и Американская ассоциация сердца), занимающимися подготовкой врачей, работающими в области сердечно-сосудистой медицины и выполняющих исследования у больных, касающиеся сердца и сосудистой системы. В отношении опыта врачей, которые имеют право заниматься визуализацией сердца и сосудов, выдвигаются совершенно четкие требования:

Они должны:

Знать нормальные диапазоны значений размеров и функциональных характеристик камер сердца в зависимости от соответствующих демографических характеристик (например, возраста, пола, расы).
Знать нормальную физиологию сердца и патофизиологию заболеваний сердечно-сосудистой системы
Знать нормальную 2- и 3-мерную анатомию сердечно-сосудистой системы, ее функции и соответствующие смежные структуры, связанные с различными методами визуализации.
Знать клиническую важность и методы распознавания нормальной и патологической анатомии соответствующих результатов экстракардиальной визуализации.
Знать физику и основные принципы сбора данных, формирования изображений и реконструкции изображений для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы.
Знать методы оптимизации пространственного разрешения, отношения сигнал/шум и временного разрешения для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы.
Знать причины искажений изображения и методы их устранения. Знать основные области применения искусственного интеллекта и машинного обучения для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы.
Знать относительные риски и процедуры для снижения этих рисков для пациентов, операторов и персонала при каждом методе визуализации сердечно-сосудистой системы.
Знать противопоказания для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы и предпочтительный метод визуализации в соответствии с потребностями пациента.
Знать основы радиационной безопасности и методы оптимизации радиационного воздействия на пациента, оператора и персонала.
Знать фармакокинетику и фармакодинамику контрастных веществ и/или радиоактивных индикаторов для каждого метода лечения, а также противопоказания и методы выявления побочных реакций и борьбы с ними.
Знать показания и противопоказания к каждому методу визуализации сердечно-сосудистой системы во время беременности и в послеродовой период, включая характеристики безопасности умеренных седативных препаратов, контраста, дозы облучения и/или радиоактивных индикаторов.
Знать о рисках, противопоказаниях, осложнениях и способах их устранения при проведении физических упражнений и фармакологических нагрузочных тестов.
Знать принципы сердечно-сосудистой гемодинамики в норме и при заболеваниях.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации, используемого для оценки сердечно-сосудистой гемодинамики.
Знать взаимосвязь результатов визуализации сердечно-сосудистой гемодинамики с инвазивными методами и способами согласования показателей, отличающихся друг от друга при этих методах.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки размера, структуры и функции желудочков.
Знать дифференциальную диагностику нарушений систолической и диастолической функции желудочков.
Знать дифференциальную диагностику и результаты мультимодальной визуализации ишемических, дилатационных, гипертрофических, рестриктивных, инфильтративных, воспалительных и других видов кардиомиопатий.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для анатомической и функциональной оценки пороков клапанов сердца.
Знать данные о нормальной и аномальной анатомии собственного клапана и его функционировании для каждого из них. методы визуализации сердечно-сосудистой системы.
Иметь представления в отношении данных о нормальной и аномальной структуре и функции протезов клапанов для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для анатомической и функциональной оценки функции протезированного клапана.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки эндокардита или инфекции, связанной с внутрисердечными устройствами.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки атеросклеротических, неатеросклеротических (например, спонтанной диссекции коронарных артерий, аномалий коронарных артерий) и микрососудистых заболеваний коронарных артерий.
Знать показания, противопоказания и правильное применение физических нагрузок и фармакологических стресс-тестов для каждого метода визуализации сердца.
Знать принципы сочетания вероятности проведения предварительного тестирования с результатами визуализации для оценки вероятности сердечно-сосудистых заболеваний после тестирования.
Знать, как справляться с осложнениями и неотложными ситуациями, связанными со стресс-тестированием.
Знать конечные точки прекращения физических нагрузок или фармакологических стресс-тестов для каждого метода стресс -тестирования и метода визуализации сердца.
Знать относительные преимущества и ограничения стресс-тестирования и анатомической визуализации.
Знать механизмы действия, фармакокинетику, противопоказания и побочные эффекты фармакологических стресс-агентов, а также требования к наблюдению за пациентом во время процедур и сразу после них.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки заболеваний перикарда.
Знать данные о нормальной и патологической анатомии и функции перикарда для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы и клиническое значение этих данных.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки массы сердца.
Знать дифференциальную диагностику и результаты мультимодальной визуализации образований сердца.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки состояния аорты и легочных артерий.
Знать данные об острых и хронических заболеваниях аорты для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы и клиническое значение этих данных.
Иметь представление о результатах диагностики острых и хронических заболеваний легочных артерий для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы и клиническими последствиями этих результатов.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки структуры и функции предсердий и ушек предсердий.
Знать результаты визуализации нормальной и аномальной структуры и функции предсердий для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки анатомии и функции системных и легочных вен.
Знать результаты визуализации нормальной и аномальной структуры и функции системных и легочных вен для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы и клинические последствия этих результатов.
Быть знакомыми с показаниями, методами, преимуществами и ограничениями каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки предполагаемых или известных простых и средне-сложных врожденных пороков сердца.
Знать анатомию простых и сложных врожденных пороков сердца с восстановлением и без восстановления для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы и клинические последствия этих результатов.
Знать показания и противопоказания к каждому методу визуализации сердечно-сосудистой системы для оценки состояния пациентов, находящихся в критическом состоянии, и клиническое значение результатов визуализации.
Знать результаты визуализации сердечно-сосудистой системы для определения нормальной и аномальной функции устройств механической поддержки и клиническое значение этих результатов.
Знать методы использования результатов визуализации сердечно-сосудистой системы для корректировки положения механического поддерживающего устройства и давать рекомендации по оптимизации настроек.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с раком, и связанной с лечением сердечно-сосудистой токсичности во время и после лечения рака.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от пола.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки состояния сердечно-сосудистой системы до, во время и после беременности.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с аутоиммунными и системными заболеваниями.
Знать показания, методы, преимущества и ограничения каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы, используемого для оценки нормальных и аномальных показателей у спортсменов.

При этом требования уточняются для каждого рода специалистов, использующих тот или иной метод визуализации сердца и сосудов. Руководство указывает, что обучение современным методам визуализации сердечно-сосудистой системы предполагает высокий уровень медицинских знаний и требует владения всеми 4 методами визуализации. Подход к обучению, основанный на компетентности, основан на различных инструментах для оценки прогресса в достижении каждого компонента компетентности.

В такой процедурной области, как визуализация сердечно-сосудистой системы, достижение такого уровня компетентности зависит как от качества, так и от объема обучения. Создание высококачественного опыта обучения включает в себя дидактическое обучение, самостоятельное обучение, наставничество, обучение на основе конкретных случаев и знакомство с широким спектром патологий. Объем, менее важный, но более поддающийся количественной оценке показатель, может быть измерен количеством и разнообразием исследований, с которыми сталкиваются слушатели. Таким образом, строго необходим определенный объем исследований, но одного объема недостаточно, чтобы гарантировать удовлетворительное достижение полной компетентности в каждой конкретной области. Компетентность в области расширенной визуализации сердечно-сосудистой системы в конечном счете основывается на успешном выполнении всех требований к обучению и положительной оценки директором программы и комитетом по клинической компетентности.

Объемы процедур, предложенные в этом документе, были определены как минимальные, достаточные для ознакомления слушателей с разнообразием и спектром сложных клинических случаев и предоставления руководящему составу достаточной возможности оценить компетентность, проявленную каждым слушателем. Ряд процедур, которые необходимо выполнить для достижения компетентности, приведены в качестве общего руководства с учетом того, что истинная компетентность оценивается по уровню владения языком и результатам, и для ее достижения может потребоваться больше, чем указано требованиях.

Этой концепции присуща гибкость, и все программы должны устанавливать контрольные точки для приобретения различных компетенций слушателями в ходе стажировки. Кроме того, абсолютного мастерства во всех аспектах визуализации сердечно-сосудистой системы вряд ли можно достичь, основываясь только на опыте стажировки.

Для обычных и простых процедур мастерство может быть достигнуто, но для очень сложных или нечастых после проведенных процедур ожидается, что новые выпускники будут иметь более низкий уровень квалификации. Полное владение передовыми методиками может быть достигнуто после дополнительных лет самостоятельной практики и клинического опыта.

Минимальный объем процедур, необходимый для развития и демонстрации компетенций специалистов по визуализации сердечно-сосудистой системы

Все специалисты в области СС визуализации
Специализирующиеся в отдельной области СС визуализации

Интерпретация результатов мультисрезовой КТ
250
450
Включает в себя различные виды МСКТ, включая МСКТ коронарных артерий, а также другие виды МСКТ-сканирования (например, пороки клапанов сердца, ВСД, образования в сердце, легочные вены, и др.). Архивные случаи могут использоваться для обеспечения адекватного представления совокупности случаев, но не должны быть основным источником данных. В некоторых исследованиях может учитываться более 1 типа МСКТ

Компьютерно-томографические исследования с непосредственным участием в подготовке пациента, сборе данных и реконструкции и интерпретации
65
150
Эти обследования учитываются при расчете общего количества (250 или 450) интерпретированных МСКТ-исследований. Обучаемые должны принимать непосредственное участие в подготовке пациента, выборе всех параметров получения изображения, получении изображения и реконструкции изображения.

Общее количество интерпретированных МРТ-случаев
200
350
Включает в себя различные виды МРТ-исследований, описанные ниже. МРТ-исследования должны охватывать широкий спектр патологических состояний, включая, по крайней мере, 15 случаев ишемической кардиомиопатии, неишемической кардиомиопатии, пороков сердца, заболеваний перикарда, образований в сердце и визуализацию коронарных артерий. Архивные дела могут использоваться для обеспечения адекватного представления совокупности дел, но не должны быть основным источником. Исследования могут включать более 1 типа МРТ. Дополнительные требования, если область специализации: Основное внимание следует уделять случаям повышенной сложности.

МРТ-исследования с непосредственным участием в подготовке пациента, сборе, реконструкции и интерпретации данных
100
150
Эти обследования относятся к общему числу (200 или 350) интерпретированных исследований МРТ. Включает в себя непосредственное участие в исследованиях, включающих в себя кинографию, визуализацию неконтрастированной крови, картирование T1, T2, T2*, фазово-контрастную визуализацию, коронарную визуализацию для оценки аномалий коронарных сосудов, LGE и MRA. Дополнительные требования, если область специализации: в дополнительных случаях следует использовать передовые методы, такие как 4-мерное исследование, визуализация напряжения миокарда и количественная оценка кровотока в миокарде.

Общее количество интерпретированных эхокардиографических обследований
475
1100
Включает в себя набор исследований, описанных ниже, и предполагает, что выполненные эхокардиограммы включены в число интерпретированных.

Общее количество интерпретаций ядерной томографии сердца
300
575
Включает в себя ряд исследований (как то ОФЭКТ или ПЭТ)

Таким образом, ориентируясь на лучшие мировые критерии по подготовке высококлассных врачей, нам следует понять – кто, когда и где реально сможет осуществлять подобную подготовку?

Без этого наша медицина не сможет развиваться, и наши пациенты будут вынуждены искать альтернативные ответы на вопросы о своем здоровье.

Источник