НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Тромболитическая терапия стала одним из ключевых прорывов в лечении инфаркта миокарда, спасшим тысячи жизней, однако при неправильном применении она может привести к тяжелым и смертельно опасным осложнениям. О показаниях, рисках и недопустимых ошибках в использовании тромболизиса рассказал профессор, доктор медицинских наук Игорь Першуков.
- Першуков — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии Жалал-Абадского госуниверситета.
«Во второй половине ХХ века произошли прорывные исследования, которые определили дальнейший характер сердечно-сосудистой медицины. Одним из таких исследований стало использование препарата стрептокиназы у больного с инфарктом миокарда. Оказалось, что стрептокиназа – металлосодержащий фермент, выделяемый β-гемолитическим стрептококком, является мощным фибринолитическим средством, то есть разрушает тромб, образовавшийся в сосуде и закупоривший его полность
Для тромбоза, который является одним из трех факторов развития инфаркта миокарда, это стало действительным решением и спасением многих жизней.
Однако, в дальнейшем выяснилось, что тромболитическая терапия не лишена и значительных недостатков, одним из которых по тому же механизму действия разрушения внутрисосудистого тромба стал геморрагический инсульт. Разумеется, частота положительных эффектов значительно превосходила частоту нежелательных эффектов, но все равно – такие грозные осложнения сделали метод не абсолютно безопасным, а мощным средством, которое эффективно разрушает тромб приблизительно в 60-70%, а осложнения как то: геморрагический инсульт возникают с частотой около 1% случаев.
Однако и по сей день проводятся небезопасные опыты по лечению больных с острыми коронарными синдромами, которым не показана, но проводится тромболитическая терапия. Этих пациентов остается только пожалеть. Врачи, не имеющие глубоких знаний в вопросе гемостаза и фибринолиза, навязывают пациенту тромболизис, когда считают по косвенным признакам, что в сосуде тромбоз, или напрямую, когда видят тромб в сосуде при ангиографии. Это не приводит к разрушению тромба, но вызывает значительное кровотечение, приводящее к отеку мозга и часто – к смерти от вклинения мозга из-за чрезмерного давления на него.
Именно потому профессиональные кардиологические общества в Америке, Европе и других странах и континентах договорились применять тромболизис только при остром инфаркте миокарда, где есть подъем сегмента ST на электрокардиограмме. И для пользы тромболизиса есть строгое «окно» времени. Оно начинается с первой минуты инфаркта и заканчивается к концу 12 часа. После 12 часов инфаркта миокарда, даже если есть подъем сегмента ST тромболизис оказывается неэффективен, но при этом также вреден и опасен и дает геморрагические инсульты, вместо того, чтобы разрушить коронарный тромб и обеспечить реперфузию.
Не смотря на наличие массивного коронарного тромба в артериях у больных, где нет подъема сегмента ST на электрокардиограмме тромболизис проводить нельзя. Эксперты в этом отношении едины уже давно. Это только вред без пользы. Неполная окклюзия сосуда при таком состоянии, каким бы ни был тромбоз артерии, дает обратный эффект, улучшения реперфузии (восстановления кровотока) не происходит.
Крайне важно, чтобы в каждом реанимобиле скорой медицинской помощи был этот алгоритм, а каждый фельдшер или врач скорой знал, что он спасает больного, если делает все правильно (с известным риском осложнений при этом), либо только провоцирует осложнения, не вызывая пользы своим неправильным введением тромболитика. И не важно – какой это тромболитик: стрептокиназа, альтеплаза, проурокиназа или тенектеплаза. Эффект будет един».
