НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Предыстория: Камчыбек Ташиев: Рожайте как можно больше, в каждой семье должно быть 5-6 детей
Власти Кыргызстана призывают женщин рожать больше — по 5–6 детей в каждой семье для роста численности. Для поддержки рождаемости государство предлагает различные выплаты.
О том, как правильно готовиться к родам, в интервью АКИpress рассказал главный внештатный гинеколог Минздрава Арсен Аскеров.
— Что включает эта подготовка? Какие этапы есть? Что нужно делать? Что нужно знать вообще в целом родителям в будущем?
— Любая женщина должна проходить ежегодный профилактический осмотр.
В советское время это было нормой, и сегодня такая практика становится еще более актуальной, так как индекс здоровья меняется в лучшую сторону. Поэтому многие международные организации рекомендуют женщинам, особенно из регионов с высокой распространенностью таких хронических состояний, как анемия, воспалительные заболевания, вирусные инфекции и врожденные пороки у детей, проходить профилактический осмотр каждый год, даже вне беременности.
Особое внимание стоит уделять осмотрам у гинеколога. Это важно по трем ключевым причинам, которые напрямую влияют на течение беременности и роды.
Первая из них — это проверка на инфекции, способные вызвать осложнения во время беременности. Это могут быть гинекологические, вирусные, бактериальные или грибковые инфекции. Важно, чтобы специалист на основе жалоб, осмотра и лабораторных исследований оценил наличие или отсутствие инфекционных рисков. Если фон благоприятный, можно смело планировать беременность.
— Какие анализы обычно делают?
— Простые вещи. Например, микроскопия вагинальных мазков, общий анализ мочи — это может показать наличие мочевых инфекций. Также проверяют венерические заболевания, влияющие на беременность: сифилис, ВИЧ, герпес, цитомегаловирус и так далее. Это первый блок.
Второй блок — это осмотр репродуктивных органов. Они могут быть подвержены опухолям (доброкачественным или злокачественным), аномалиям развития. Например, короткая шейка матки может стать причиной выкидышей или преждевременных родов. Преждевременно рожденные дети часто становятся инвалидами или не выживают — это повышает младенческую смертность. Поэтому важно обследоваться у профессионалов и убедиться, что органы — матка, шейка, яичники, трубы — в оптимальном состоянии.
— А что включает «третье направление»?
— Это, образно говоря, «подготовка почвы» для вынашивания будущего человека — эмбриона, плода. Как мы готовим землю весной — удобряем, очищаем, так и организм женщины должен быть готов.
Мы говорим о состоянии иммунной, кроветворной системы, микрофлоры. Простыми словами — о достаточном уровне микро- и макроэлементов, витаминов. Даже по жалобам и симптомам можно определить, есть ли дефицит, например, анемия, гипо- или авитаминоз. Можно сдать анализы: гемоглобин, витамин D, уровень фолиевой кислоты. Если этих веществ не хватает, нужно восполнять.
— Почему это важно?
— Потому что при нехватке фолиевой кислоты, например, у плода могут развиться тяжелые пороки: заячья губа, волчья пасть, грыжи, недоразвитие мозга. Также могут быть пороки сосудов, сердца. Сейчас такие редкие аномалии стали встречаться все чаще.
Именно поэтому важно, чтобы организм женщины получал все нужные элементы не только из пищи, но и в виде добавок.
— Подготовка касается только женщины?
— Нет. Сперматозоид играет не менее важную роль. Чтобы он был полноценным, мужчине тоже нужно готовиться — принимать те же витамины, микроэлементы.
Даже если у пары нет возможности покупать дорогие препараты, хотя бы фолиевая кислота, доступная и дешевая, должна быть.
Помимо нее полезны железо, цинк, витамин D. Было бы идеально, если бы эти вещества принимались совместно с пищей как добавки, усиливающие общее состояние здоровья женщины.
Вот эти три ключевых направления подготовки. Конечно, есть и другие важные аспекты. Например, следует учитывать так называемый интергенетический интервал, об этом мы тоже говорим на консультациях.
— Вы упомянули интергенетический интервал. В чем его суть и почему он важен?
— Интергенетический интервал — это промежуток между родами или беременностями. Почему он так важен? Потому что организм женщины во время беременности подвергается воздействию гормонов и биологически активных веществ. Это влияет на мышцы, ткани и функции всех систем — они несут колоссальную нагрузку. После родов организму нужно восстановиться, в том числе иммунной системе. Поэтому оптимально, чтобы следующая беременность наступала не раньше, чем через два года.
— Сейчас все чаще говорят, что увеличивается число врожденных пороков. Но вроде бы люди стали более осознанно подходить к зачатию. Почему все равно растет количество таких случаев?
— Да, есть такая парадоксальная ситуация. Первая причина — это поведение самих женщин. Многие декларируют здоровый образ жизни, но на деле это часто не соответствует реальности. Это и питание, и образ жизни, и активность — все не так, как заявляется. То есть то, что женщина говорит, и то, как она реально живет — это разные вещи.
Второе — это внешние факторы: ухудшение экологии, изменения в пищевой промышленности. Сейчас легкодоступны продукты с генетически модифицированными компонентами, с добавками, вредными веществами. И наука пока не дает однозначного ответа, насколько это все влияет, но уже очевидно, что влияет.
Третье — внутренние факторы. Стресс. Он стал основным разрушителем. Это не только физические нагрузки, как было раньше, но и моральное, психологическое напряжение. Стресс влияет на микрофлору — микробиом. Это полезные бактерии кишечника, влагалища, матки. Из-за стресса нарушается работа рецепторов, транспортных белков, питательные вещества не усваиваются, даже если человек принимает БАДы или ест качественно.
Из-за этого микро- и макроэлементы, необходимые для формирования органов будущего ребенка, не доходят до цели. Это приводит к серьезным нарушениям развития: от челюстей, черепа, сердца до формирования аутизма и других состояний. Иногда даже ребенок анатомически полностью сформирован, но страдает психоэмоционально.
Даже лекарства, которые официально применяются во время беременности, могут повлиять. Например, при угрозах могут ввести гормоны или препараты для раскрытия легких у плода — и да, он выживет, но в дальнейшем может развиться аутизм или депрессивные расстройства. Все индивидуально. У каждой женщины будет своя история, почему появились такие развития.
— Если беременность уже наступила, какие обследования важны? Особенно в первом, втором и третьем триместрах? Когда нужно встать на учет?
— Опять же, делим все на три направления. Первое — контрольно-инфекционные заболевания. При постановке на учет женщине необходимо сдать анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Эти инфекции напрямую влияют на течение беременности. И хорошо бы сдать анализы вместе с партнером, потому что инфекции могут передаться уже во время беременности.
Второе — это контроль за состоянием организма женщины и питательной базы для плода. Сдают общий анализ крови, который покажет наличие анемии. По симптомам и результатам иногда рекомендуем проверить уровень витамина D, ферритина, фолиевой кислоты. Если есть дефицит, назначаются добавки, чтобы не было рисков для плода.
Третье — это УЗИ. В первом триместре оно особенно важно. УЗИ помогает точно определить срок беременности, так как женщина может не помнить дату последней менструации. Бывает поздняя овуляция, а значит, возможны ошибки в расчетах срока, что потом приводит к неправильным решениям, например, о преждевременном родоразрешении.
Кроме того, уже на 12-13 неделе мы можем провести первый скрининг — посмотреть толщину воротникового пространства у плода. Это ранний маркер хромосомной патологии, например, синдрома Дауна. Если он больше нормы, проводят дополнительные биохимические исследования, чтобы оценить риск.
— Что еще важно именно в первом триместре?
— Очень важно не упустить момент профилактики плацентарных нарушений — таких, как преэклампсия. Это тяжелое состояние, которое проявляется отеками, высоким давлением, белком в моче и угрожает жизни матери. Проблема в том, что формируется оно рано, а клинически проявляется только во втором или третьем триместре. Поэтому женщины из группы риска: с гипертонией, в возрасте, с осложненной беременностью, юные роженицы, а также те, кто рожает во втором браке, должны заранее принимать профилактические меры.
Назначают малые дозы аспирина, витамин D, прогестерон, кальций. Это помогает плаценте адаптироваться и снизить риск осложнений. Если профилактика начата вовремя, то даже если преэклампсия и возникнет, она пройдет в более легкой форме.
— Вы являетесь главным внештатным гинекологом Минздрава, если не ошибаюсь. В Кыргызстане ведется активная борьба с материнской смертностью. Можете назвать основные причины, по которым женщины умирают при родах?
— В первую очередь — это преэклампсия, о которой мы говорили. Эта болезнь долгое время не получала должного внимания, но в последние годы мы стали активно заниматься профилактикой, ранней диагностикой и правильным ведением таких случаев. И это дало результат. Если раньше у нас погибало 90-100 женщин в год, то сейчас — около 20-25. Хотя и это трагедия, но снижение все же есть.
Проблема в том, что преэклампсией сложно управлять. Лучше ее предупредить, чем лечить. А если она все-таки возникает, нужно вовремя ее диагностировать и грамотно вести. Не всегда эти три шага выполняются как надо и в этом одна из причин трагедий.
— То есть основная причина — осложнения, связанные с плацентой?
— Да. Плацента — ключевая тема. И вторая основная причина смерти — это кровотечения. Причем тоже, как ни странно, снова виновата плацента. Сейчас она нередко слишком плотно прикрепляется к матке, и после родов выходит не полностью. Остатки вызывают кровотечение, сепсис, инфекции. Женщины часто винят в этом врачей, но на самом деле — это анатомические особенности, которые не зависят от врача.
Кроме того, дети стали рождаться крупными. Если раньше в среднем вес новорожденного был 3-3,1 кг, то сейчас 3,8-4,5 кг — это уже стало нормой. Это влияет на таз, матку, мышцы. А женщины мало двигаются, плохо тренированы, и в родах их организм не справляется. Лекарства не всегда помогают и приходится использовать более сильные препараты, чтобы сократить матку и спасти женщину. Часто это удается. Но не всегда удается вовремя среагировать и случаются трагедии.
На третьем месте — это болезни самой женщины, в частности, тромбоэмболии. Раньше за пять лет в Кыргызстане был один случай. Сейчас уже сотни. Только в Бишкеке в год регистрируются около 500 женщин с нарушениями свертываемости крови. Причем это сложно диагностировать и трудно лечить, особенно в регионах.
В случае тромбоэмболии важны секунды. Но даже если успеваем, иногда медицина оказывается бессильна. Лекарства не действуют, состояние быстро ухудшается и женщина погибает. Это только одно заболевание.
— Что вы можете посоветовать молодым парам, особенно женщинам?
— В первую очередь — повышать знания о своем здоровье. Информированность — это не просто обязанность, это защита. Сейчас есть доступные источники: приложения, обучающие материалы на кыргызском языке. Они объясняют, как готовиться к беременности, как ухаживать за ребёнком, какие обследования проходить.
Во-вторых — планировать беременность. Обращаться к специалистам еще до зачатия. Начать с базовых обследований, пройти анализы на инфекции, на микроэлементы. Особенно важно проверить скрытые инфекции. Сейчас многие из них не проявляются симптомами. Женщина может считать себя здоровой, а инфекция внутри уже делает свое дело.
И, конечно, обращаться к специалистам — лечиться не по интернету, не ждать последнего момента, а вовремя получать квалифицированную помощь.
