НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Во время беременности в организме женщины происходят физические и эмоциональные изменения. В этот период особенно важна поддержка со стороны мужа, близких и окружающих.
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, акушер-гинеколог Виолетта Выборных рассказала, как правильно подготовиться к беременности, какие анализы нужно сдавать в каждом триместре и на что обратить внимание.
– Что включает в себя подготовка к беременности? С чего начать женщине, которая планирует зачатие?
– Во всем мире существует понятие прегравидарной подготовки — то есть подготовки к беременности. Ее начинают за три месяца до планируемого зачатия. Подготовка включает в себя гинекологический осмотр (скрининг) и сдачу анализов.
Если это первая беременность, обычно сдают общий анализ крови и мочи, определяют группу крови и резус-фактор, проверяют на инфекции и возможные скрытые воспаления.
Если беременность не первая и предыдущие протекали без осложнений, перечень анализов может быть короче — например, только проверка на дефицитные состояния.
– Какие обследования и анализы необходимо пройти до наступления беременности? Нужно ли обследоваться обоим партнерам?
– Да, обязательно нужно обследоваться обоим партнерам, потому что мужской фактор играет большую роль. Любые воспалительные процессы как у женщины, так и у мужчины могут негативно повлиять на течение беременности.
Кроме того, важно провести санацию очагов хронической инфекции: вылечить кариозные зубы, устранить проблемы с желудочно-кишечным трактом, сердечно-сосудистой системой, ЛОР-органами. Пациентка должна пройти узких специалистов и привести хронические заболевания в стадию ремиссии — и только после этого планировать беременность.
– Какие витамины и добавки желательно принимать до и во время беременности?
– Во всем мире женщинам при планировании и во время беременности рекомендуются два основных препарата:
1. Калия йодид (йод) — в дозировке 200–250 мкг один раз в сутки, без перерывов на протяжении всей беременности.
2. Фолиевая кислота — если предыдущая беременность проходила без осложнений, достаточно 400–800 мкг в сутки. В некоторых случаях (по назначению врача) дозировку увеличивают до 5 мг. Стандартная дозировка 400–800 мкг безопасна для всех женщин и не требует предварительных обследований.
Если в период подготовки или уже во время беременности выявляются дефициты, они также восполняются. Например, при дефиците железа назначаются препараты железа. Согласно современным рекомендациям, предпочтение отдается хелатной форме — у нее меньше побочных эффектов. Дозировка подбирается индивидуально, но, как правило, препараты железа принимаются на протяжении всей беременности.
То же касается витамина D: если по анализам выявлен дефицит, назначают витамин D3 — это самая активная и эффективная форма. Дозировка подбирается по уровню витамина в крови.
– Когда рекомендуется встать на учет по беременности, и какие обследования проводятся при первом визите к врачу?
– Согласно клиническому протоколу, утвержденному Минздравом Кыргызстана, на учет по беременности желательно вставать до 12-й недели. Женщина сама решает, на каком сроке это сделать. Я обычно рекомендую приходить после появления сердцебиения — это примерно 4-6 неделя. Но если женщина обратится на 9-11 неделе, ничего страшного в этом нет.
При постановке на учет назначается ряд анализов для оценки общего состояния: общий анализ крови, мочи, тесты на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ, показатели свертываемости крови, функции печени и почек, а также ToRCH-инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз и другие инфекции, негативно влияющие на развитие плода). При наличии показаний добавляются гормоны щитовидной железы и другие специфические анализы, если до беременности были хронические заболевания. Также нужно пройти ЭКГ, терапевта и стоматолога. Если женщина наблюдается у узких специалистов, она должна предоставить соответствующие заключения.
– Какие анализы сдают на каждом этапе беременности — в первом, втором и третьем триместрах? Сколько раз нужно проходить УЗИ за всю беременность и на каких сроках? Почему именно на этих сроках?
– После постановки на учет женщина посещает врача ежемесячно. Каждый месяц она сдает анализ крови на гемоглобин и анализ мочи на белок. Общий анализ крови дополнительно сдают в 28 и 38 недель. С 28 по 32 неделю повторно сдают кровь на сифилис и ВИЧ. Мазки — по показаниям.
Планово проводятся два УЗИ-скрининга. Первый на сроке от 11 недель 6 дней до 13 недель и 6 дней, он позволяет выявить пороки развития на раннем сроке (например, синдром Дауна): оцениваются шейная зона, носовые кости и другие маркеры. Второй — в 22 недели, чтобы исключить пороки, которые не могли быть обнаружены ранее. Остальные УЗИ проводятся по желанию женщины, по медицинским показаниям или по рекомендации врача.
– Какие скрининги существуют для оценки состояния плода?
– В первом триместре вместе с УЗИ-скринингом можно сдать кровь на биохимический скрининг — это программа Astraia (метод обследования беременных женщин, который позволяет определить возможный риск рождения ребёнка с врожденными хромосомными патологиями). Это расчет вероятных патологий и рисков осложнений во время беременности. Такая процедура проводится во всех лабораториях страны.
Существуют также неинвазивные пренатальные тесты (НИПТ), которые тоже проводятся по анализу крови. Они позволяют выявить ряд генетических заболеваний и назначаются строго по показаниям, например, при наличии наследственных факторов или предрасположенности, таких как СМА.
– Что считается нормой прибавки в весе у женщины во время беременности? От чего это зависит?
– Прибавка в весе индивидуальна и зависит от исходного индекса массы тела при постановке на учет. Если ИМТ в норме, прибавка составляет в среднем около 800 гр в месяц. При избыточном весе или ожирении могут быть ограничения — чаще всего сокращаются легкие углеводы, чтобы не допустить чрезмерного набора массы. Избыточный вес во время беременности может приводить к осложнениям, особенно во втором и третьем триместрах.
– Как вес плода влияет на течение родов? При каком весе возможны осложнения?
– Вес плода напрямую влияет на течение родов. Если у женщины узкий таз и плод крупный, роды естественным путем могут быть затруднены, в таких случаях возможно плановое или экстренное кесарево сечение.
При первой беременности я обычно рекомендую, чтобы масса плода составляла около 3000-3200 гр — это снижает риск родовых травм. Однако бывают случаи, когда женщина успешно рожает ребенка с большей массой без осложнений — все зависит от анатомических особенностей и течения беременности.
– Как беременной женщине следить за своим физическим и эмоциональным состоянием в каждом триместре?
– Во время беременности происходит изменение гормонального фона, это делает женщину более чувствительной и эмоциональной. Очень важно сохранять внутреннее спокойствие. Это зависит и от самой женщины, и от окружения. Беременная должна быть окружена вниманием, заботой, поддержкой и пониманием. Несмотря на то, что беременность — физиологический процесс, женщины в этот период особенно уязвимы.
– Какие признаки требуют срочного обращения к врачу во время беременности?
– Любое состояние, которое отличается от привычного самочувствия беременной женщины, требует внимания. Это могут быть тошнота, головокружение, кровянистые выделения, лихорадка, повышение температуры тела, головная боль, мелькание мушек перед глазами. Поскольку осложнений во время беременности может быть много, любое ухудшение состояния, которое выбивается из нормы, требует обращения к врачу.
– До какого срока рекомендуется работать? Почему именно этот срок?
– Согласно протоколам, на 30-й неделе беременности работающим женщинам оформляется дородовой и послеродовой декретный отпуск. Хотя сегодня многие продолжают работать до поздних сроков, чаще всего по экономическим причинам, по медицинским рекомендациям после 30-й недели будущая мама должна прекратить трудовую деятельность. Также большинство авиакомпаний разрешают перелеты только до этого срока.
– Влияет ли национальный менталитет на то, как женщины ведут себя во время беременности? Достаточно ли они берегут себя?
– Мы живем в XXI веке, и менталитет уже не оказывает серьезного влияния. Большинство беременностей сейчас желанные, долгожданные, и сами женщины, а также их супруги, заинтересованы в том, чтобы беременность протекала спокойно и завершилась рождением здорового ребенка. Однако все еще встречаются отдельные случаи, когда, например, свекрови настаивают, чтобы женщина больше работала, ссылаясь на свой собственный опыт. В таких ситуациях я всегда прошу вспомнить, как трудно бывает беременной, как важно внимание и помощь близких не только во время беременности, но и после родов, когда женщине нужно восстановиться и ухаживать за ребенком.
– Какое время года является наиболее благоприятным для зачатия?
– Существенной разницы нет, беременность можно планировать в любое время года. Однако существует мнение, что самые здоровые дети рождаются при зачатии в июле, августе или сентябре. Возможно, это связано с обилием солнечного света, летним отпускным периодом и наличием свежих сезонных продуктов, которые богаты витаминами и микроэлементами.
