НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
В Кыргызстане растет число пациентов с эндокринологическими заболеваниями, чаще всего они страдают от сахарного диабета, который является основной причиной неинфекционных заболеваний.
Главврач Эндокринологического центра и главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Наталья Добрынина в интервью АКИpress отметила, что многие заболевания связаны с нарушением уровня гормонов.
– Кто такой эндокринолог и какие заболевания он лечит?
– Эндокринолог — это врач, который занимается гормонами. Гормоны — это очень тонкая материя, они отвечают за все процессы в организме. У эндокринологов даже есть поговорка: будьте в гармонии со своими гормонами.
Гормоны контролируют обмен веществ и регулируют многие функции организма.
– Насколько гормоны влияют на организм?
– Гормоны вырабатываются различными органами и по своей структуре отличаются. Например, настроение человека может зависеть не только от гормонов, но и от дефицита определенных витаминов или минералов.
На настроение чаще всего влияют половые гормоны и гормоны щитовидной железы, но все это очень индивидуально.
– С какими заболеваниями чаще всего обращаются кыргызстанцы в эндокринологический центр?
– Чаще всего наши граждане обращаются с проблемами сахарного диабета. Это заболевание занимает первое место не только в Кыргызстане, но и в мире по числу обращений к эндокринологам. На втором месте — патологии щитовидной железы, а на третьем — проблемы с весом, такие как ожирение.
Другие эндокринологические патологии могли бы встречаться чаще, но эндокринологов не так много, поэтому пациенты с редкими заболеваниями не всегда сразу попадают к нужному специалисту. Они могут обратиться к другим врачам, а к эндокринологу попасть уже позже, когда развиваются более сложные состояния, такие как нейроэндокринные или парощитовидные нарушения.
Хотя сейчас таких пациентов стало больше, или они просто стали чаще обращаться за помощью.
– Вы упомянули ожирение. Гормоны влияют на набор веса?
– Я бы не сказала, что на набор веса влияют только гормоны. Существует множество видов ожирения и избыточного веса. Гормонозависимое ожирение встречается не так часто. Оно связано с проблемами в работе надпочечников, щитовидной железы или гипофиза.
Эти проблемы можно контролировать, и врач, подобрав лечение, поможет пациенту справиться с весом. Однако большинство случаев избыточного веса связано с неправильным образом жизни и возрастными изменениями, которые замедляют обмен веществ после 40 лет.
У молодых людей и подростков ожирение часто связано с плохим питанием и малоподвижным образом жизни. Дети проводят много времени за компьютерами, мало двигаются и часто не соблюдают режим сна.
В последнее время в нашем рационе стало слишком много трансжиров и простых углеводов. Высокая калорийность пищи сочетается с низкой физической активностью, что приводит к накоплению жира в организме.
После сорока лет обмен веществ замедляется, и людям среднего и старшего возраста необходимо более строго следить за качеством питания, уделяя внимание тому, что, когда и как они едят. Подход к питанию должен быть индивидуальным: кому-то подойдет интервальное голодание, а кому-то — сбалансированное питание.
Основная суть заключается в уменьшении калорийности пищи, увеличении промежутков между приемами пищи или наоборот их сокращении, чтобы избежать замедления обмена веществ. Ночной прием пищи должен быть исключен, так как он нарушает ритм секреции инсулина и может способствовать развитию инсулинорезистентности.
Помимо правильного питания важно следить за физической активностью. Не обязательно ходить в фитнес-клубы — достаточно просто больше двигаться: ходить пешком, пользоваться лестницами вместо лифта. Люди с ограниченными возможностями могут подобрать комплекс лечебной физкультуры, чтобы активизировать обмен веществ и предотвратить накопление жира.
Важно следить за режимом сна. Гормоны, отвечающие за обмен веществ и сжигание жиров, активизируются в первой половине ночи, до полуночи. Поздний отход ко сну нарушает их выработку и увеличивает нагрузку на желудочно-кишечный тракт, что в конечном итоге может привести к проблемам с весом.
Гормонально-зависимые формы ожирения требуют вмешательства эндокринолога, но алиментарное ожирение можно контролировать самостоятельно, пересмотрев образ жизни. В большинстве случаев медикаментозное лечение не требуется.
– Интервальное голодание — это решение? Можно ли человеку весь день ходить без еды, а потом вечером поесть перед сном и лечь спать? Это нормально?
– На мой взгляд, это вредно. Во-первых, когда мы начинаем принимать пищу редко, мы искусственно загоняем организм в своего рода анабиоз. Это напоминает поведение древних людей, когда питание было нерегулярным: можно было убить мамонта и съесть его целиком за раз, но неизвестно, когда будет следующая еда. С тех пор организм научился накапливать энергию, и нам сложно избавиться от лишних килограммов. Даже если мы быстро худеем, при неправильном режиме вес возвращается, а иногда и увеличивается. Мы по своей природе накопители. Поэтому лучше есть небольшими порциями, но чаще. В этом случае калорийность за сутки будет такой же, как если съесть все за один раз.
Во-вторых, вечерний прием пищи нарушает синтез инсулина. Люди, которые соблюдают орозо и едят только ночью, подвергают организм сильному стрессу и нагрузке. Организм не готов принимать большие порции ночью, поэтому у некоторых людей вес снижается, а у других наоборот увеличивается или быстро возвращается. Я считаю, что это не совсем правильно, но это мое субъективное мнение.
– При каких симптомах нужно обращаться к эндокринологу?
– Люди приходят к эндокринологу с самыми разными симптомами, и они не всегда специфичны. Чаще всего это общие симптомы, которые могут быть при различных заболеваниях. Я думаю, что перед визитом к эндокринологу лучше обратиться к своему семейному врачу, который определит, есть ли необходимость в консультации. Например, наиболее частые жалобы включают снижение работоспособности, раздражительность, колебания веса.
Но не всегда проблема связана с гормонами. Она может быть связана с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, анемией или, например, дефицитом витамина D, который сейчас встречается очень часто. Симптомы могут быть разнообразными. Даже сахарный диабет, особенно 2 типа, часто обнаруживается поздно, когда уже появляются осложнения, потому что сахар «не болит».
Для некоторых людей регулярные медосмотры или диспансеризация могли бы помочь выявить проблему на ранней стадии. Семейный врач может рекомендовать определенные анализы для контроля состояния. Наиболее частые жалобы, с которыми приходят пациенты, это сухость во рту, плохо заживающие раны, проблемы со зрением, изменение аппетита. Проблемы с щитовидной железой также встречаются часто, и симптомы зависят от того, понижена или повышена функция. Намного реже приходят пациенты с нейроэндокринными патологиями, которые составляют менее 5% всех случаев.
– Проблемы с щитовидной железой в стране остры?
– В последние годы ситуация улучшилась, но проблема остается актуальной, так как мы живем в зоне хронического йододефицита. Если государство перестанет уделять внимание йодированию соли и другим продуктам, или беременные женщины не будут получать необходимый йод, проблема йододефицита может вновь стать острой, даже превысив по значимости сахарный диабет.
Сейчас проблемы с щитовидной железой распространены, но основной акцент сместился с йододефицита на узловые формы зоба и аутоиммунные заболевания, которые могут быть связаны с перенесенными вирусными инфекциями, такими как COVID-19. Узловые формы зоба остаются значительной проблемой. При их обнаружении необходимо обратиться к врачу для оценки характера узла. Большинство узлов доброкачественные и неактивные гормонально, но среди них могут быть и злокачественные или агрессивно растущие, хотя и не онкологические.
Эндокринологи занимаются такими узлами, и для точной диагностики часто требуется биопсия. Лечение узлов редко включает гормональную терапию. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство или малоинвазивные методы, которые позволяют удалить узел.
– Соль — главный источник йода?
– Соль не единственный источник йода, но она выбрана для массового йодирования, потому что присутствует в каждом доме. Даже если кардиологи говорят, что в Кыргызстане потребляют слишком много соли, можно увеличить уровень йодирования, одновременно сокращая ее потребление. Однако важно правильно хранить йодированную соль, так как при неправильном хранении йод испаряется.
Нужно провести новое исследование, чтобы понять, как население использует йодированную соль, правильно ли ее хранит и каков текущий уровень йододефицита. Последнее такое исследование проводилось в 2000-х годах, тогда йододефицит был выявлен у подростков и беременных женщин. Сегодня беременным обязательно назначают йод на весь период беременности при отсутствии противопоказаний.
– Сейчас можно принимать разные витамины, чтобы восполнить дефицит?
– Прием витаминов должен быть по рекомендации врача, особенно в случае с йодом. Йод не накапливается в организме на длительный срок, он выводится, но его бесконтрольное употребление может навредить. Существуют заболевания, при которых йод противопоказан, например, аутоиммунные нарушения или избыток гормонов щитовидной железы. Поэтому перед приемом йода, даже в профилактических дозах, необходимо проконсультироваться с врачом и проверить гормональный статус.
– Расскажите о дефиците витамина D.
– Дефицит витамина D — это, можно сказать, бич современности. Витамин D важен не только для фосфорно-кальциевого обмена, но и для иммунитета, репродуктивной функции, а также настроения. Однако длительный прием больших доз витамина D без контроля нежелателен. Лучше сначала посоветоваться с врачом, особенно при выборе формы витамина D, так как есть более активные и более мягкие метаболиты.
Профилактическая доза для большинства людей не превышает 2000 МЕ, но пациенты иногда принимают и по 10 000, а в некоторых случаях даже по 300 000 МЕ. Если назначены большие дозы, их нужно принимать под контролем анализов. Маленькие дозировки, как правило, не требуют частого контроля, но длительный прием всегда должен быть под наблюдением врача.
– Лучше всего проконсультироваться с врачом?
– Да, особенно в осенне-зимний период, когда из-за смога и недостатка солнечного света дефицит витамина D более вероятен. В большинстве случаев безопасно принимать до 2000 МЕ, но если есть предрасположенность к образованию камней или проблемы с кальциевым обменом, прием витамина D должен быть под строгим врачебным контролем, чтобы избежать вреда.
Гормоны вырабатываются в организме в малых количествах, но очень активны, и каждый выполняет свою специфическую функцию. Гормональная система — сложная тема, и для ее полного понимания нужно рассматривать каждую нозологию отдельно. Например, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и половые железы вырабатывают множество гормонов, каждый из которых влияет на конкретный орган. Важно восполнять дефицит гормонов, когда это необходимо, так как это значительно улучшает состояние пациента. А избыток гормонов, как правило, требует поиска причины, зачастую это опухоли. Устранив причину, можно стабилизировать гормональный фон.
– Как их поддерживать: с помощью витаминов, правильного питания или физической активности? Вы имеете в виду нормализацию всех гормонов?
– Вопрос сложный, так как гормоны бывают разные. Есть белковые гормоны, а есть гормоны на основе холестерина. Их синтез различается. В первую очередь нужно сбалансированное питание и правильный режим дня. Если человек правильно питается — регулярные завтрак, обед и ужин — и соблюдает режим дня, то это способствует нормальной выработке гормонов. Также важно минимизировать стресс и восстанавливаться во время сна. Активный образ жизни и движение поддерживают гормональный баланс. У каждого гормона есть свой циркадный ритм, и если человек живет в хроническом стрессе, этот ритм может нарушиться, что повышает риск гормонального дисбаланса.
Кроме того, внешние факторы, такие как радиоволны и влияние технологий, тоже могут оказывать влияние на метаболизм, но это не главная причина нарушения гормонального фона. Основные причины обычно комплексные и зависят от многих факторов.
– Если подытожить, то правильное питание, движение и режим дня помогают отсрочить старение?
– Да, и к этому можно добавить прием необходимых веществ, которых организму может не хватать. Например, витамин D, омега-3 жирные кислоты — их иногда нужно принимать дополнительно, если они не поступают с пищей. Но нельзя сказать, что только эти вещества могут отсрочить старение. Многие люди принимают коллаген в больших количествах, чтобы сохранить молодость, но коллаген, поступая в организм, расщепляется в желудочно-кишечном тракте, и наш организм должен самостоятельно синтезировать его. Поэтому любые БАДы должны приниматься с осторожностью и по показаниям врача.
Например, дефицит витамина А можно определить по сухости кожи, шелушению или ухудшению зрения. Витамин D, как я уже упоминала, важен для иммунитета, настроения и здоровья костей. Дефицит магния может проявляться судорогами, а дефицит железа — анемией. Врач сможет определить необходимость приема дополнительных веществ и назначить анализы, если это потребуется.
Основу здоровья составляет правильное и сбалансированное питание. Это включает употребление овощей и фруктов, богатых витаминами группы B. Не стоит злоупотреблять сахаром, поскольку это может привести к инсулинорезистентности и повышенному риску диабета. Инсулинорезистентность — это состояние, а не диагноз, но оно требует внимания. Полный отказ от сахара не обязателен, ведь мозгу нужна глюкоза для работы, но сокращение его потребления — важный шаг. Особенно это касается сахаросодержащих напитков и выпечки, которые часто содержат избыточное количество сахара.
