НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Онкологическая помощь не может эффективно осуществляться только в двух местах в стране — в Бишкеке и в Оше. Правильно построенная модель помощи онкобольным должна быть в каждой области страны, сказал профессору ЖАГУ Игорь Першуков.
В интервью заведующий заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии Першуков рассказал, как в Кыргызстане стоит развивать онкологическую диагностику может, чтобы она стала реально ранней.
— Каково состояние онкологической службы в Кыргызстане? Совсем недавно звучали оптимистичные слова о новых достижениях в онкологии.
— Действительно, в Бишкеке прошла международная конференция «Наследие и будущее онкологии», посвященная 65-летию Национального центра онкологии и гематологии. Она собрала специалистов из более чем 10 стран, включая Россию, Беларусь, Турцию, Китай и Индию.
Реально важными итогами этой конференции и общения специалистов разных стран стали практические решения: Кабинет министров принял решение о создании Центра ядерной медицины при Национальном центре онкологии и гематологии. Также достигнуты договоренности с индийскими партнерами о поставке оборудования — линейного ускорителя.
Кроме того, в рамках конференции Национальный центр онкологии и гематологии Кыргызстана подписал меморандумы о сотрудничестве с зарубежными медицинскими учреждениями Беларуси, Узбекистана, Казахстана и Индии. Но странно, что не оказалось меморандума о сотрудничестве с онкологами из России, несмотря на визит главного онколога РФ, президента общества онкологов РФ академика РАН А.Д.Каприна.
По словам министра здравоохранения КР, онкологическая служба Кыргызстана переживает масштабные реформы, направленные на улучшение диагностики и повышение выживаемости пациентов. И с тем, что развитие есть, сложно не согласиться.
— Но насколько для страны достаточно того, что прозвучало на конференции и после нее?
— Остаются вопросы и появляются новые, которые должны обсуждаться и звучать, если речь идет о помощи онкобольным в масштабе страны.
Увы, развития службы внутри одного центра по онкологии в столице для страны не то, что недостаточно, этого совершенно мало. Объясню почему: Во-первых, нет информации о том, обсуждалась ли модель оказания помощи онкобольным в Кыргызстане за счет средств ОМС. Лечение больных со злокачественными новообразованиями (раком) является высокозатратным во всем мире.
— Как рак лечат в мире?
— Разные страны вырабатывают разные модели оказания помощи онкобольным. Так, в Китае назначение онкобольным химиотерапевтического лечения является бесплатным для граждан страны, а назначение таргетной и иммунотерапии в Китае требует финансирования от граждан либо иных негосударственных программ и фондов. В России граждане страны с полисом ОМС получают химиотерапию, таргетную и иммунотерапию бесплатно согласно назначений врача-онколога. Также бесплатными являются любые онкологические операции, как радикальные (с полным удалением опухоли), так и паллиативные (с целью устранения симптомов для улучшения качества жизни) и реконструктивные (восстановление формы и функции органа после операции). Проведение по месту жительства или по направлению лучевой фотонной терапии также в РФ является бесплатным, а три протонных лучевых установки работают также по квотам от государства. Также бесплатна диагностика, включая ПЭТ-КТ исследования. И для диагностических мероприятий установлен срок, что их необходимо уложить в две недели, рак не может ждать!
Сегодня при раннем выявлении опухоли ее лечение и прежде всего химиотерапия, если она нужна, становится многомесячным и даже многолетним. Рак становится хроническим заболеванием, требующим непрерывного и весьма затратного лечения. Применение первой линии химиотерапии от 4 до 12 курсов в различных моделях лечения не обеспечивает стойкой ремиссии у большинства больных и требует продолжения в виде второй линии терапии и далее со сменой препарата или выбором более дорогого таргетного препарата, а в ряде случаев – комбинации химиотаргетного лечения. Все это в Кыргызстане сегодня ложится на плечи самих пациентов и их родных, потому говорить о длительном лечении как правило не представляется возможным из-за затрат на такое лечение.
— Может быть расширение Национального центра онкологии и гематологии окажется достаточным, чтобы кардинально решать проблемы онкопомощи в стране?
— Во-вторых, онкологическая помощь не может эффективно осуществляться только в двух местах в стране, в Бишкеке и в Оше, где существуют Национальный центр онкологии и межобластной онкологический центр. Правильно построенная модель помощи онкобольным должна быть в каждой области страны, а кабинеты амбулаторной онкопомощи должны в идеале появиться в каждом районе любой области.
Только тогда онкологическая диагностика может стать реально ранней и не выявлять сплошь только метастатические далеко запущенные формы онкологических заболеваний.
Но даже в третьем городе страны Жалал-Абаде онкологической помощи нет. Потому о раннем выявлении заболеваний и их радикальном лечении можно пока лишь мечтать, также как малореальным остаются регулярные поездки больных на химиотерапию с интервалами раз в две- три- или четыре недели. Выдерживать такой режим могут далеко не все здоровые люди, а больным переносить регулярные дальние поездки на химиотерапию оказывается крайне тяжело. Потому онкология должна прийти во все области, во все города, а кабинеты амбулаторной онкопомощи должны появиться в каждом районе.
Но эта задача требует решить третий вопрос – где взять специалистов-онкологов в достаточном количестве и обладающих необходимыми знаниями различных вопросов онкологической диагностики и лечения? Подготовить врача на медицинском факультете ВУЗа, чтобы он стал квалифицированным онкологом невозможно. ВУЗам просто не хватает преподавателей-онкологов. И даже ординатура в течение 2 лет не сделает из врача хорошо подготовленного онколога, он сможет за два года только получить базовый минимальный объем знаний в такой огромной и быстро меняющейся области как клиническая онкология. Потому в вопросе подготовки специалистов по онкологии должна быть проведена грамотная аналитическая подготовка с привлечением специалистов, чей опыт в мире успешно тиражировался и доказал свою эффективность. Так город Москва построила сеть городских онкологических стационаров не по моделям федеральных онкоцентров, коих в ней больше двух в разных профилях, а по модели многопрофильной успешно работающей городской онкобольницы, чей передовой опыт признан специалистами-онкологами в мире. А клиники Израиля, куда за онкопомощью едут из многих стран мира, открывая филиалы в Москве (в Сколково), используют диагностическую базу именно этих городских референс-центров. И в городской больнице открыта кафедра по подготовке врачей-онкологов в первую очередь для нужд мегаполиса.
— Сколько же нужно специалистов? И какие они должны быть?
— Это самый сложный и болевой вопрос. Если новый центр можно построить за полтора-два года, то за такое время вырастить нового классного специалиста нереально. А на каждый центр или многопрофильную онкобольницу нужно не менее 100 врачей разного профиля.
В-четвертых, онкологическая диагностика опирается на очень широкую разностороннюю базу, где присутствуют морфологи, имеющие опыт верификации опухолей, работают генетики, умеющие секвенировать современными технологиями опухолевые материалы и устанавливать правильные генетические диагнозы, трудятся УЗИ- специалисты с опытом распознавания новообразований, имеются специалисты по эндоскопии, рентгену, маммографии (рак молочной железы у женщин всего мира стоит по частоте на 1 месте), КТ и контрастной КТ, МРТ и МР-ангиографии, ОФЭКТ и ПЭТ-КТ. Все эти технологии позволяют с достаточной точностью устанавливать и верифицировать диагнозы. Эти специалисты тоже сами не возникнут из ниоткуда, их необходимо готовить, причем в профильных онкологических образовательных центрах, какой в стране сейчас фактически только один.
Если сегодня медицинские образовательные стандарты будут включать достаточное количество часов для формирования у студентов-медиков понимания: как выявить новообразования, какими способами можно уточнить и подтвердить или исключить такой диагноз, какие маркеры опухоли требуют обязательного анализа, причем очень быстро до начала лечения, ибо они определяют эффективность той или иной выбранной схемы лечения и при неадекватной или недостаточной оценке мы сталкиваемся с резистентной (устойчивой к лечению) опухолью, которая зачастую может эффективно подавляться другой терапией или другими комбинациями лечения.
Потому, несмотря на новые препараты и методы лечения терапия и хирургия онкозаболеваний в мире не становится менее затратной. Оттого стратегическим вопросом остается выбор: как и где лечить онкобольных и кто может обеспечить такое эффективное лечение на местах? Это почетная миссия государства, и граждане Кыргызстана ее достойны.
