НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Во всем мире, включая Кыргызстан, популярность набирает процедура пересадки волос. Это стало решением проблемы мужчин, у которых идет сильное выпадение волос, в том числе в зоне лба.
АКИpress поговорил с трихологом Алиджоном Балтабаевым о том, насколько безопасна эта процедура и что важно о ней знать.
– Почему у мужчин чаще всего выпадают волосы в области макушки и лба? Что происходит с волосяными фолликулами в этих зонах с научной точки зрения?
– Если говорить о состоянии, таком как андрогенетическая алопеция или выпадение волос по мужскому типу, то это полигенное и многофакторное заболевание. Оно связано с локальной чувствительностью волосяных фолликулов в лобной и теменной зонах к активному мужскому гормону — дигидротестостерону.
Сам дигидротестостерон образуется из тестостерона благодаря повышенной активности фермента 5-альфа-редуктазы второго типа в этих волосяных фолликулах. Это приводит к истончению волос, укорочению фазы их роста и удлинению фазы покоя, что может длиться до полугода. На стадии покоя происходит миниатюризация фолликулов: из нескольких волосков в фолликуле остается только один, который тоже истончается и со временем превращается в пушковый волос. При длительном отсутствии лечения может развиться фиброз и атрофия фолликула, что приводит к его исчезновению.
Этот тип выпадения волос связан не только с наследственной предрасположенностью, но и с локальной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону. При отсутствии лечения вокруг фолликула может развиться микровоспаление, что способствует его фиброзу и исчезновению.
У пациентов с андрогенной алопецией часто наблюдается повышение общего уровня тестостерона, что приводит к росту волос на теле (на спине, руках, груди), но при этом к истончению волос на макушке и лбу. Такое выпадение волос обычно начинается в возрасте около 20 лет. Ген AR, связанный с повышенной чувствительностью к дигидротестостерону, может встречаться и у женщин, что вызывает выпадение по женскому типу.
Есть также связь андрогенетической алопеции с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, и с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которая также связана с повышенной активностью дигидротестостерона. Интересно, что препараты, такие как финастерид, применяемые для лечения гиперплазии предстательной железы, могут улучшать качество волос у пациентов с алопецией.
У женщин это состояние также является насущной проблемой, и многие обращаются к врачу с жалобами на уменьшение объема волос уже в возрасте 25–30 лет, что сказывается на их качестве жизни и восприятии себя. Лечение андрогенетической алопеции требует долгосрочной терапии, так как позднее начало лечения дает худшие результаты.
– Можно ли считать мужское облысение хроническим процессом, или бывают случаи, когда его удается остановить или замедлить?
– Я всегда стараюсь быть максимально открытым и честным с пациентом, объясняя, что на 100% восстановить прежнюю плотность волос, особенно если выпадение продолжается уже десять лет, невозможно. Мы можем остановить процесс, перевести его в латентную фазу и постараться укрепить сохранившиеся волосяные фолликулы, чтобы стимулировать рост новых волос. Однако полностью остановить или вылечить это состояние, на мой взгляд, нереально, и делать на этом акцент в терапии неправильно.
Лечение должно быть комплексным, включая как наружные, так и внутренние методы, а также препараты, влияющие на уровень активного тестостерона или дигидротестостерона. Хочу также отметить, что у мужчин с таким типом выпадения часто наблюдается не высокий, а средний или даже низкий уровень общего тестостерона. Поэтому распространенное мнение о связи высокого тестостерона и выпадения волос — это, скорее, миф.
Можно ли восстановить или замедлить выпадение волос: да, это возможно, но полностью вылечить нельзя. Существующие методы внутренней и наружной терапии могут приостановить выпадение и стимулировать рост волос, но они не блокируют действие дигидротестостерона и рецепторов к нему. Поэтому, если пациент прекращает лечение, процесс выпадения может возобновиться в течение полугода. На сегодняшний день нет препарата, способного полностью остановить выпадение волос и излечить человека. Это также касается пересадки волос.
– Какие методы есть в лечении облысения?
– На сегодняшний день основными препаратами являются финастерид и дутастерид (применять после консультации врача). Говорить о дозировке, вероятно, не стоит, так как это общий образовательный разговор. Эти препараты снижают уровень дигидротестостерона и используются в лечении гиперплазии предстательной железы. Обычно их назначают пациентам старше 25 лет. Женщинам рекомендуется воздержаться от планирования беременности во время их приема. Если человек планирует детей, следует прекратить прием и подождать 4-6 месяцев для полного выведения препарата.
Также применяется спиронолактон (применять после консультации врача), известный своим мочегонным эффектом и воздействием на артериальное давление. Миноксидил (применять после консультации врача) при пероральном приеме действует не только на волосы на голове, но и на другие участки тела, что может вызвать гипертрихоз. Это особенно заметно у мужчин, у которых усиливается рост волос на лице и бровях. Поэтому при назначении миноксидила нужно учитывать возможные побочные эффекты и следить за реакцией.
Другие методы включают плазмотерапию и местное применение миноксидила (2% и 5% растворы) [применять после консультации врача], которые нужно наносить на кожу головы 1-2 раза в день на протяжении длительного времени. Интересно, что в первые недели применения миноксидила может усилиться выпадение волос, что считается признаком эффективности. Полный эффект от миноксидила проявляется через 3-4 месяца, а для общей оценки результата требуется не менее 6 месяцев.
Также используют мезороллер, который помогает препаратам глубже проникать в кожу. При плазмотерапии у пациента берут кровь, выделяют сыворотку, содержащую факторы роста тромбоцитов, и вводят ее в область лобно-теменной зоны. Это улучшает питание волосяных фолликулов и может замедлить выпадение волос.
Выпадение волос у людей часто имеет волнообразный характер, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Трихоскоп — важный инструмент для обследования, так как помогает отличить различные виды выпадения волос, такие как андрогенетическая, телогеновая и диффузная алопеция. Например, истончение волос у мужчин чаще всего начинается с лобно-височных углов и макушки, а у женщин может наблюдаться равномерное истончение в передней части головы или вдоль пробора («елочный» тип).
У женщин выпадение волос может усилиться с наступлением менопаузы из-за снижения выработки эстрогенов, что приводит к относительному избытку мужских гормонов и усиливает выпадение волос.
– Какие существуют современные методы пересадки волос, и чем они отличаются друг от друга с технической точки зрения? Как выбирают, какой метод подходит конкретному пациенту?
– Пересадка волос, особенно в Турции по методу FUE (Follicular Unit Extraction), стала популярным трендом. Этот метод предполагает изъятие волосяных фолликулов из затылочной зоны, где они генетически устойчивы к воздействию дигидротестостерона. Затем фолликулы пересаживаются в зону с истонченными волосами, предварительно намеченную врачом.
Существует множество методик пересадки, но их суть остается неизменной: перед процедурой волосы в донорской и реципиентной зонах обычно сбривают. Более современные подходы позволяют пересаживать длинные волосы без сбривания, а также используют сапфировые лезвия для создания насечек. Однако базовый процесс остается неизменным.
При пересадке важно учитывать, что фолликулы часто состоят из нескольких волосков, и их распределение по зонам различается. Пересадка требует точности, включая выбор угла наклона и правильное распределение графтов, что делает процедуру своего рода искусством.
Метод FUE сегодня значительно вытеснил старый метод FUT, при котором пересаживался кожный лоскут. FUT считается более травматичным, так как требует хирургического вмешательства с вырезанием кожи. При FUE пациенты обычно получают стерильную повязку и могут покинуть клинику сразу после процедуры.
– Как долго ждать первых результатов после процедуры?
– Важно понимать, что пересадка волос не лечит андрогенетическую алопецию — это больше косметическое замещение. Пересаженные волосы сохраняются, так как они устойчивы к гормонам, но родные волосы в лобно-теменной зоне будут продолжать истончаться. Поэтому после пересадки рекомендуется поддерживающая терапия для укрепления результата.
Рост пересаженных волос начинается примерно через полгода, так как волосяной фолликул проходит фазу адаптации и «отдыха» после пересадки. Первые результаты можно ожидать через 6 месяцев, но для этого важен правильный послеоперационный уход.
– Какие инфекции или осложнения могут возникнуть после пересадки волос? Как часто это случается, и что предпринимается для профилактики?
– Осложнения могут включать инфекцию, развитие фолликулита и рубцевание. Пациентам с аутоиммунными заболеваниями или диабетом пересадка может быть противопоказана из-за высокого риска инфицирования и замедленного заживления. Некоторым типам выпадения, например, гнездной или рубцовой алопеции, пересадка не поможет, так как воспаление разрушает фолликулы. В этих случаях необходимо сначала достичь ремиссии.
– Какой эффект оказывает использование донорских волос других людей? Почему в основном используют собственные волосы пациента?
– К сожалению, пересадка волос от другого человека, даже от близкого родственника, невозможна, поскольку волосы каждого человека содержат уникальный набор генетического материала. При пересадке другому пациенту организм, скорее всего, отторгнет пересаженные волосы, подобно тому, как может отторгнуть пересаженные органы. Поэтому такие попытки бессмысленны.
Однако существует вариант использования волос с других участков тела, если волос на затылке недостаточно. Например, могут быть использованы волосы с бороды, если их плотность позволяет, или с других участков кожи. Важно учитывать, что плотность волос на этих участках ниже, чем на голове, поэтому приходится извлекать больше графтов.
– Что применяется для профилактики после пересадки волос?
– Правильный уход за кожей головы важен, так как у пациентов с такими проблемами часто повышена активность сальных желез, что делает кожу жирной буквально за несколько часов. Из-за повышенного выделения кожного сала создаются условия для развития бактериальной и грибковой флоры. Поэтому у таких пациентов нередко возникают себорейный дерматит и фолликулит. Для профилактики используют шампуни с противогрибковыми компонентами, такими как кетоконазол и климбазол.
– Могут ли шампуни предотвратить выпадение волос?
– «Шампунь предотвращающая выпадение волос», то это, скорее, заблуждение. Шампуни, в первую очередь, предназначены для очищения и ухода за кожей головы, придания волосам здорового вида, а не для стимуляции их роста.
