НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Министерство здравоохранения вынесло на обсуждение проект постановления Кабинета министров «О вопросах использования хирургического метода предупреждения нежелательной беременности (хирургическая стерилизация)».
Задача проекта — реализация гражданами права на репродуктивный выбор.
Хирургическая стерилизация проводится только с письменного согласия граждан или их законных представителей в государственных организациях здравоохранения.
Проект постановления предусматривает утверждение нескольких документов:
– Положение о порядке проведения хирургической стерилизации, согласно приложению;
– Уведомление о добровольном согласии пациента на хирургическую стерилизацию, согласно приложению;
– Перечень медицинских показаний для проведения хирургической, стерилизации согласно приложению;
– Перечень медицинских противопоказаний для проведения хирургической стерилизации, согласно приложению;
– Стандарт протокола операции добровольной стерилизации маточных труб у женщин, согласно приложению;
– Стандарт протокола операции добровольной вазорезекциивазэктомии у мужчин, согласно приложению.
Указанные документы определяют порядок и условия применения метода предупреждения нежелательной беременности посредством хирургического вмешательства, в результате которого человек лишается способности к воспроизводству потомства.
Как пишет Минздрав, в законе «Об охране здоровья граждан в КР» подчеркивается право на добровольное применение хирургического метода предупреждения нежелательной беременности имеют граждане, достигшие совершеннолетнего возраста и решившие для себя вопросы репродукции.
«Право на репродуктивный выбор — это признание права человека принимать свободные и самостоятельные решения о своем репродуктивном здоровье, в том числе о рождении детей, времени их рождения и промежутках между рождением детей, включая право принимать решения относительно деторождения без дискриминации, угроз и насилия. Право на репродуктивный выбор, планирование семьи, охрану репродуктивного и сексуального здоровья относится к основным правам человека», – пишет Минздрав.
Приложения
ПОЛОЖЕНИЕ о порядке проведения хирургической стерилизации
1. Настоящее Положение о порядке проведения хирургической стерилизации (далее – Положение) определяет порядок и условия применения метода предупреждения нежелательной беременности посредством хирургического вмешательства, в результате которого человек лишается способности к воспроизводству потомства (далее – Хирургическая стерилизация).
2. Хирургическая стерилизация – хирургическое вмешательство, в результате которого человек (мужчина и женщина) лишается способности к воспроизводству потомства*.
3. Право на добровольное применение хирургического метода предупреждения нежелательной беременности (хирургическую стерилизацию) имеют граждане, достигшие брачного возраста.
4. Хирургическая стерилизация может проводится с обязательным предварительным уведомлением о необратимости данной операции по письменному заявлению совершеннолетнего дееспособного гражданина.
5. В настоящем Положении используются основные понятия, установленных Законом Кыргызской Республики «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации».
6. Хирургическая стерилизация проводится в организациях здравоохранения при наличии медицинских показаний либо отсутствии медицинских противопоказаний для проведения хирургической стерилизации с письменного согласия гражданина.
7. Письменное согласие гражданина приобщается к медицинским документам.
8. Перед проведением стерилизации пациенту проводится диагностика, включающая в себя следующее:
– при наличии симптомов воспаления слизистой влагалища бактериоскопическое исследование мазков на флору (для женщин);
– мазок из цервикального канала на онкоцитологию (для женщин);
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– группа крови и резус-фактор;
– анализ крови на РВ, СПИД, вирусные гепатиты;
– при наличии показаний свертывающейся системы крови и биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, Аспартатаминотрансфераза (АСТ), Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
– при наличии показаний электрокардиограмма и флюорография органов грудной клетки;
– Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (для женщин);
– консультации других медицинских работников узкого профиля и дополнительные исследования по медицинским показаниям.
Организация здравоохранения уведомляет гражданина о прогнозируемом результате и возможных последствиях (рисках) в случае проведения хирургической стерилизации в форме прилагаемом к настоящему Положению.
Примечание *:
Стерилизация женщины (стерилизация маточных труб) – разновидность хирургической необратимой контрацепции, обычно подразумевающая создание непроходимости маточных труб хирургическим путём. При этом сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Менструации, половое влечение, способность к сношению и оргазму при этом сохраняются.
Стерилизация мужчин (вазорезекция / вазэктомия) – это блокировка (нарушение проходимости) семенных канатиков, эффективный радикальный метод хирургической стерилизации. В результате сперма не попадает в уретру, оставаясь в яичках. Операция относительно проста и безопасна.
Приложение 2
Информированное добровольное согласие
пациента на хирургическую стерилизацию
(операцию для женщин – стерилизация маточных труб, для мужчин – вазорезекция)
«____» ___________20___г.
Мне медицинский работник
(указывается Ф.И.О. и должность медицинского работника, наименование организации здравоохранения, отделения)
сообщил, что могу выбрать добровольно хирургическую стерилизацию.
1. Я, проинформирован(а) в доступной для меня форме о состоянии моего здоровья, о наличии, характере, степени тяжести и возможных осложнениях заболевания.
2. Мне известен предварительный диагноз, а также план необходимой хирургической стерилизации. Медицинский работник разъяснил мне метод и способ выполнения предложенного метода необратимой контрацепции, альтернативные методы контрацепции и последствия, которые могут наступить при невыполнении, и другие возможные явления, которые могут возникнуть в ходе и после стерилизации. Альтернативные пути обдуманы мною до принятия решения.
3. Мне объяснено и я понял(а), что существует вероятность того, что во время хирургической стерилизации, выяснится необходимость в частичном или полном изменении плана, могут потребоваться дополнительные врачебные процедуры, которые невозможно достоверно и в полной мере предвидеть заранее. Если в процессе вмешательства возникнут непредвиденные обстоятельства, требующие от доктора принятия решения в проведение дополнительных манипуляций, я прошу и уполномочиваю лечащего врача сделать то, что он сочтёт необходимым в такой ситуации. Эти дополнительные процедуры могут потребовать дополнительных финансовых расходов, которые я обязуюсь оплатить согласно утвержденному прейскуранту цен организаций здравоохранения.
4. Я проинформирован(а), что добровольная хирургическая стерилизация необратимый метод и результативность метода достигает до 99,5%, что могут быть крайне единичные случаи восстановления репродуктивной функции.
5. Я предупрежден(а) о следующих возможных последствиях и осложнениях проводимого хирургического вмешательства:
– возможные последствия приёма анальгетиков и антибиотиков (при их назначении), а именно: аллергические реакции, нарушение состава кишечной микрофлоры,
– хирургическая стерилизация может осложниться кровотечением во время операции или после, воспалением мягких тканей, что потребует дополнительного лечения;
– после хирургической стерилизации могут быть боль, послеоперационный отёк мягких тканей, воспалительный процесс.
6. Я проинформировал(а) лечащего врача обо всех случаях аллергии к медикаментозным препаратам в прошлом и об аллергии в настоящем, и предупрежден (а) о риске возможных реакций и осложнений, которые могут возникнуть в результате проведения данного медицинского вмешательства.
7. Мне известно, что медицинская практика не может абсолютно во всех случаях гарантировать достижение целей вмешательства в связи со сложностью и индивидуальными особенностями человеческого организма, но я также понимаю, что мне гарантировано проведение лечения специалистом соответствующей квалификации, качественное проведение всех медицинских манипуляций, применение качественных материалов.
8. Я подтверждаю, что меня ознакомили с инструкциями, которые необходимо выполнять после хирургического вмешательства. Кроме того, я обязуюсь приходить на контрольные осмотры по графику, обговоренному с врачом.
9. Я удостоверяю, что текст информированного добровольного согласия на хирургическую стерилизацию мною прочитан, мною были заданы лечащему врачу все интересующие меня вопросы, полученные разъяснения понятны и меня удовлетворяют.
10. Я внимательно ознакомился(лась) с данным документом и понимаю, что он является юридическим документом
11. Я принимаю решение осуществить добровольную хирургическую стерилизацию на предложенных мне условиях.
Подпись пациента либо
(законного представителя) / / Дата « » 20 г.
Приложение 3
ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских показаний для проведения хирургической стерилизации
1. Класс 1*. Новообразования – С00–D09*, кроме С58–С63*
1) Злокачественные новообразования – D50–D890.
2. Класс 2. Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм-D60, D61
1) Апластическая анемия – D60, D61;
2) Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния – наследственные нарушения свертываемости крови Д66, Д67, Д68.0, Д68.1, Д68.2 (пациенты нуждаются в пожизненной заместительной терапии концетратами факторов свертывания крови).
Примечание:
При Д68.3, Д68.4, Д68.8, Д68.9 имеются геморрагические нарушения, связанные циркулирующими антикоагулянтами, или приобретенный дефицит факторов свертывания крови, или уточненные и неуточненные нарушения свертываемости крови – возможно проведение хирургической стерилизации в зависимости от причинно-следственных факторов.
При Д69- Пурпура и другие геморрагические состояния (решается индивидуально с учетом конкретной нозологической единицы и клинико-гематологической ситуации).
3. Класс 3. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – Е05
1) Гипо-и гипертиреоидные состояния с выраженными нарушениями функции, в состоянии клинико-метаболической субкомпенсации или декомпенсации – Е10.6–7;
2) Сахарный диабет с уточненными и множественными осложнениями – Е20–Е35;
3) Нарушение других эндокринных желез, тяжелое течение – F00–F99.
4. Класс 4. Психические расстройства и расстройства поведения – F20–F29
1) Психические расстройства, при которых пациент может дать свободное и осознанное согласие для проведения медицинской стерилизации, за исключением случаев, которые требуют решения об ограничении дееспособности (F00, F01, F02, F03, F05, F1х.0, F20-F29, F70-F79);
2) Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства – F30–F39;
3) Биполярное аффективное расстройство – F70–F79;
4) Умственная отсталость – G00–G99;
5) Педофилия – F65.4.
5. Класс 5. Болезни Нервной Системы – G10–G13
1) Системные атрофии, поражающие преимущественно нервную систему – G20–G26;
2) Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения – G35–G37;
3) Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы – G80–G83;
4) Церебральный паралич и другие паралитические синдромы – I00–I99.
6. Класс 6. Болезни Системы Кровообращения – I05–I09-
Примечание:
Все заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения 2Б-3 стадии или необратимой легочной гипертензией. Цианотичная форма не корригируемых врожденных пороков сердца. После повторной хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом.
1) Хронические ревматические болезни сердца с выраженной недостаточностью кровообращения – I10–I15;
2) Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением:
– артериальная гипертензия 2Б-III;
– вторичная артериальная гипертензия;
– быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии I20–I25;
3) Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения- I30–I52;
4) Другие болезни сердца: вторичный метастатический перикардит, на фоне злокачественных новообразований, туберкулезный перикардит при диссеминированной форме туберкулеза, не корригируемая пароксизмальная тахикардия с частыми приступами.
– хронический констриктивный перикардит -I70–I79;
5) Болезни артерии, артериол и капилляров: Врожденные или приобретенные аневризмы аорты или легочной артерии. Болезнь Эбштейна, Общий артериальный ствол, синдром Эйзенменгера, болезнь Аэрза.
– Аневризма артерий любой локализации, в том числе после хирургического лечения, и расслоение аорты;
– Тромбоэмболическая болезнь. Эмболия и тромбозы аорты, артерий конечностей;
– Последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с нарушением кровообращения -I81;
– Тромбоз портальной вены -J00–J99;
7. Класс 7. Болезни органов дыхания –J40–J47
1) Хронические болезни нижних дыхательных путей:
– Бронхоэктатическая болезнь – J95–J99;
2) Дыхательная недостаточность – K00–K93.
8. Класс 8. Болезни органов пищеварения – K40–K46
1) Грыжи значительных размеров с расхождением передней брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции – K50–K52;
2) Неинфекционный энтерит и колит:
-Болезнь Крона;
-Язвенный колит – K55–K63;
3) Другие болезни кишечника – K65–K67;
4) Болезни брюшины:
-Спайки абдоминальные с проявлением кишечной непроходимости два и более раза – K90;
5) Целиакия – М00–М99.
9. Класс 9. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – М05–М14
1) Воспалительные полиартропатии тяж.формы:
– Серозный ревматоидный артрит;
– Юношеский (ювенильный) артрит;
– Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – М80–М94;
2) Остеопатии и хондропатии:
– нарушения плотности и структуры костной ткани;
– Юношеский остеохондроз бедра и таза, другие юношеские остеохондрозы – М86;
– Остеомиелит;
– Хондропатия Осгуда–Шляттера – N00–N99.
10. Класс 10. Болезни Мочеполовой Системы – N00–N08
1) Гломерулярные болезни почек: N00:
– Острый нефритический синдром не менее 1 года после выздоровления – N01–N08;
– Хронический нефритический синдром – N17–N19.
2) Острая и хроническая почечная недостаточность – Z94.
11. Класс 11. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения – Z94
1. Наличие трансплантированных органов и тканей – Z94.1–Z94.4;
2. Наличие трансплантированных органов в анамнезе – Z95.1–Z95.9;
3. Наличие сердечных и искусственных трансплантатов.
Примечание:
Международная классификация болезней (далее – МКБ) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – документ, используемый как, ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.
Класс – это разделение в МКБ-10 все болезни распределены по 21 классу, которые созданы на основе 4 принципов: этиологии (I, XIX и XX классы), патогенеза (II и IV), локализации (III–XIV) и общности особых состояний (XV, XVI, XVII).
Приложение 4
ПЕРЕЧЕНЬ
медицинских противопоказаний для проведения
хирургической стерилизации
1. Заболевания и другие медицинские противопоказания для проведения стерилизации – А00–В99
2. Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни – А00–А09
– Кишечные инфекции – F00–F99;
3. Класс III. Болезни крови и кроветворных органов
– Диссеминированные внутрисосудистые свертывания крови – Д65;
4. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения – F00-F99
– психические состояния, при которых пациент не может дать осознанное согласие (нарушенное сознание, галлюцинаторно-бредовая симптоматика, аффективные состояния, хронические тяжелые психические расстройства);
– психические расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках – F53;
5. Класс ХIV. Болезни мочеполовой системы – N70–N71
1) Острые воспалительные болезни женских тазовых органов:
– воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки – О00–О99;
6. Класс ХV. Беременность, роды и послеродовый период – О15
1) Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках – О85–О86;
2) Послеродовый сепсис.
