НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Исследователи рассмотрели 56 методов лечения острой и хронической боли в пояснице. Немногие из них были эффективными, говорите в журнале BMJ Evidence-Based Medicine.
В список доступных методов можно включить ацетаминофен, иглоукалывание, массаж, миорелаксанты, каннабиноиды, опиоиды и другие. Однако нет убедительных доказательств того, что эти методы лечения действительно уменьшают боль, согласно новому исследованию, обобщившему результаты сотен рандомизированных испытаний.
Боль в пояснице затрагивает большинство граждан и является основной причиной инвалидности во всем мире. В большинстве диагностированных случаев боль считается «неспецифической», то есть не имеющей четкой причины. Это также отчасти то, что делает ее столь сложной для лечения.
В работе, которая опубликована в журнале BMJ Evidence-Based Medicine, исследователи рассмотрели 301 рандомизированное исследование, в котором сравнивали 56 неинвазивных методов лечения боли в пояснице, таких как лекарства и упражнения, с плацебо. Они использовали статистический метод для объединения результатов этих исследований и выведения выводов, процесс, известный как метаанализ.
Исследователи обнаружили, что только один метод лечения — использование нестероидных противовоспалительных препаратов, или НПВП, таких как ибупрофен и аспирин — был эффективен для уменьшения краткосрочной или острой боли в пояснице. Пять других методов лечения имели достаточно веские доказательства, чтобы считаться эффективными для уменьшения хронической боли в пояснице. Это были упражнения; манипуляции с позвоночником, подобные тем, что вы могли бы получить у мануального терапевта; тейпирование поясницы ; антидепрессанты; и нанесение крема, который создает ощущение тепла. Тем не менее, польза была незначительной.
«Главный вывод из этой статьи заключается в том, что боль в пояснице исключительно трудно поддается лечению», — сказал Стив Дэвидсон, заместитель директора Центра исследований боли Нью-Йоркского университета, который не принимал участия в исследовании. «Есть несколько методов лечения, которые они обнаружили и которые оказались эффективными, но те, которые были эффективными, клинически малоэффективны».
Например, были получены убедительные доказательства того, что упражнения могут уменьшить хроническую боль в спине. Но они снизили интенсивность боли в среднем на 7,9 баллов по шкале боли от 0 до 100 — меньше, чем большинство врачей считают клинически значимой разницей.
Допустим, пациент оценивает свою боль на 7 из 10, говорит доктор Прасад Ширвалкар, доцент кафедры медицины боли Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Если я скажу вам: «Что, если я смогу поднять вашу боль с 7 до 6,3? Разве это не было бы здорово?» — сказал он. «Не совсем так. И это размер эффекта».
Доктор Дэвид Кларк, профессор анестезиологии в Стэнфордской медицинской школе и врач по лечению боли в Медицинском центре по делам ветеранов в Пало-Альто, сказал, что результаты соответствуют его опыту как практикующего врача. «Большая часть того, что мы пробуем, не очень хорошо работает для пациентов», — сказал он.
Тем не менее, он и другие эксперты заявили, что исследование подтвердило, что некоторые распространенные методы лечения могут обеспечить умеренное облегчение.
Например, доктор Ширвалкар сказал, что существует много разных типов НПВП, и возможно, они используются недостаточно. «Люди могут попробовать два или три из них и получить побочные эффекты, но врачи не пробуют другие», — сказал он.
И хотя величина эффекта была небольшой, врачи заявили, что они все еще верят, что упражнения, вероятно, помогут при болях в спине в долгосрочной перспективе. Основные упражнения, такие как планка, помогают укрепить мышцы, которые, в свою очередь, поддерживают позвоночник, сказал доктор Ширвалкар. И упражнения имеют другие преимущества, помимо снижения интенсивности боли, сказал доктор Кларк, например, улучшение силы, подвижности и настроения, а также уменьшение степени, в которой боль мешает выполнению задачи.
Эйдан Кэшин, первый автор статьи и заместитель директора исследовательской группы Center for Pain IMPACT в Neuroscience Research Australia, сказал, что целью исследования было определить, какие методы лечения первой линии при болях в пояснице имеют какие-либо специфические эффекты, выходящие за рамки плацебо, которые могут заслуживать дальнейшего изучения, а какие, возможно, не стоит изучать. Например, были убедительные доказательства того, что парацетамол (ацетаминофен) малоэффективен или вообще неэффективен при острой боли в пояснице.
Исследование включало длинный список методов лечения, доказательства по которым были «неубедительными», поскольку число участников исследования было слишком малым или существовал высокий риск предвзятости в исследовании.
Это не обязательно означает, что эти методы лечения неэффективны, заявили эксперты. Одним из ограничений типа анализа, который провел доктор Кэшин, было то, что он объединял данные из разных исследований и разных групп населения, чтобы имитировать одно большое исследование. Но в процессе сильный сигнал от одного исследования о том, что метод лечения работает, мог быть разбавлен шумом от других исследований, которые могли быть не так хорошо разработаны, сказал он.
Например, обзор показал, что доказательства эффективности таких вмешательств, как тепло (например, грелки), массаж и акупрессура, имеют низкую достоверность, однако эти методы лечения действительно снижают интенсивность боли примерно на 20 пунктов.
Врачи говорят, что доказательства эффективности чего-то вроде тепла могут быть неубедительными, но они все равно рекомендовали бы пациентам попробовать его. «Это дешево, это доступно, это почти не приносит вреда», — сказал доктор Ширвалкар.
Доктор Дэвидсон заявил, что методы лечения, в отношении которых не было убедительных доказательств, могут стать отправной точкой для дальнейших исследований.
«Этот список показывает, что нам есть над чем работать, рассматривая различные способы лечения боли в пояснице», — сказал он.
