НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Профессор, бывший министр здравоохранения Талантбек Батыралиев рассказал, как правильно выстроить систему планирования сердечно-сосудистой помощи и почему от этого зависит выживаемость пациентов.
- Батыралиев — доктор медицинских наук, президент Ассоциации медицинских работников КР, действительный член Американского колледжа кардиологов, член-корреспондент РАЕ РФ, межконтинентальный организатор кардиологической службы.
Приводим текст:
«В народе существует мнение, что операции на сердце, такие как стентирование или коронарное шунтирование, продлевают жизнь пациентов. Это далеко не так.
Стентирование увеличивает продолжительность жизни, если выполняется в остром периоде инфаркта миокарда.
Коронарное шунтирование способствует увеличению продолжительности жизни, если проводится при поражении всех трех крупных коронарных артерий и их ветвей, с обязательным шунтированием проксимальной передней нисходящей артерии или основного ствола левой коронарной артерии.
Во всех остальных случаях стентирование и шунтирование улучшают качество жизни пациентов, уменьшая проявления стенокардии и одышку, но не увеличивают продолжительность жизни при стабильном течении болезни.
Что же влияет на продолжительность жизни пациентов после операций стентирования и шунтирования? Правильно подобранная оптимальная медикаментозная терапия, которая воздействует на уровень «вредного» холестерина, артериальное давление, образование тромбов в артериях и проявления сердечной недостаточности. Эта многокомпонентная терапия должна присутствовать в жизни пациента постоянно, а не назначаться курсами — от ухудшения до следующего ухудшения.
В период бурного развития инвазивной кардиологии в разных странах реализовывались программы по повышению доступности высокотехнологичной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одной из целей было увеличить количество стентирований при острых состояниях — нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда. Однако, как показал итоговый анализ, такой прямой подход мало повлиял на уровень сердечно-сосудистой смертности. Были созданы сосудистые центры в областных и крупных районных городах, куда по скорой доставляли пациентов в нестабильном состоянии. Но отсутствие профилактической работы и последующего наблюдения за больными после установки стентов или шунтирования не позволило значительно снизить смертность, что подтверждают отчеты.
Важно, что эта программа дала ценную информацию. Ангиографические аппараты, закупленные для удаленных районов, оказались незагруженными или слабо загруженными. Потоки пациентов, необходимые для эффективной работы оборудования, не были повсеместно сбалансированы. Подготовка врачей по ангиографии также стала слабым звеном: иногда на один аппарат приходился всего один специалист, поэтому о круглосуточной работе не могло идти и речи.
Закупки показали, что приобретение большого количества стентов и других дорогостоящих расходных материалов через госзакупки, проводимые 1-2 раза в год, не обеспечивает больницы равномерно и бесперебойно. Иногда полки пустуют, а работать нечем; бывает и наоборот — срок стерильности материалов подходит к концу, а запасы еще не израсходованы. Между тем консигнация, которая могла бы обеспечить стабильное снабжение, была воспринята государством как механизм с коррупционными рисками.
В результате большинство врачей в операционных не владеют техникой работы в полной мере. Тем более не хватает специалистов с квалификационными категориями и учеными степенями. Больницы оказались разобщены с системой подготовки кадров: профессорско-преподавательский состав либо не взаимодействует с практикующими врачами, либо делает это крайне слабо.
Что касается самих профессоров, доцентов и остальных преподавателей, их уровень подготовки не всегда соответствует современным реалиям. Некоторые, освоив определенные методы 40-50 лет назад, продолжают преподавать их до сих пор, несмотря на появление новых технологий. Даже в научных центрах не все специалисты обладают высокой научной и практической подготовкой, компетенции научных сотрудников варьируются очень сильно.
Имея подобный результат, стоит извлечь уроки, прежде чем планировать приобретение ангиографов без врачей, препаратов и стентов без больных и тому подобное.
Тем более что в последние годы заметно увеличено финансирование здравоохранения, активно поддерживаемое президентом и Кабинетом министров. Хочется, чтобы этот возрастающий объем финансирования приносил реальную пользу, а не приводил к увеличению запасов инструментов на складах.
• Нужна подотчетная государству электронная система, точнее — площадка для закупок и контроля расхода инструментов в больницах, обеспечивающая бесперебойную поставку расходных материалов для высоких технологий. Например, централизованные закупки в Москве и Турции снизили себестоимость расходных материалов, но не привели к их переизбытку в отдельных больницах. Подобную систему можно внедрить и у нас, экономя государственные ресурсы и избегая накопления запасов на годы вперед.
• Необходим ситуационный центр, обеспечивающий бесперебойную работу дорогостоящей медицинской техники и постоянную качественную оценку использования научных разработок и новых технологий по назначению. В одном из областных центров в государственной больнице единственный ангиограф простаивает из-за технической проблемы.
• Следует пересмотреть систему постдипломной подготовки инвазивных кардиологов и выпускать специалистов, готовых не только выполнять процедуры, но и устранять возникающие осложнения.
• Необходимо изучить и оценить возможность организации гибридной кардиологии совместно с кардиохирургией.
• Требуется централизованная система онлайн-контроля финансовых средств, расходуемых на лекарственные препараты, медицинские изделия и оборудование по всей стране. Регулярный электронный аудит и мониторинг позволят оптимизировать работу служб и избежать чрезмерных затрат.
Экспертиза подобных проектов, желательно с привлечением специалистов и международного аудита, является залогом экономии государственных средств без ущерба для оказания помощи населению».
