НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
В Кыргызстане ведется масштабная работа по борьбе с вирусными гепатитами. В частности, в стране уже внедрена вакцинация от гепатита В среди детей и взрослого населения.
Прививка от гепатита В для детей началась в 2001 году и дала хорошие результаты, отмечают медики. Вирусные гепатиты опасны осложнениями: 67% случаев цирроза печени и 60% случаев рака печени обусловлены вирусными гепатитами.
Руководитель Республиканского научно-практического центра по контролю вирусных инфекций Зуридин Нурматов рассказал АКИpress, чем опасны вирусные гепатиты и как государство борется с ними.
– Расскажите о вирусных гепатитов. Есть несколько видов.
– У них есть пять видов вирусных гепатитов: A, B, C, D и E. Гепатиты A и E являются энтеральными, то есть они передаются через грязные руки, инфицированную воду и пищевые продукты. В настоящее время мы проводим значительную работу именно против гемоконтактных вирусных гепатитов. Гепатиты B, C и D передаются через кровь.
Естественные пути передачи включают половой путь и уколы. Граждане обращаются к медицинским работникам, в том числе к стоматологам и гинекологам, а также делают татуаж и посещают салоны красоты, где могут заразиться вирусами через инфицированную кровь. Из-за таких вмешательств увеличилось количество случаев гепатита.
Гепатит называют «ласковым убийцей», так как заболевание может протекать бессимптомно и поражать печеночные клетки. В печеночных клетках нет нервных окончаний, поэтому люди узнают о нарушении функции печени только на поздних стадиях.
От гепатита C существуют эффективные лекарства, которые способствуют выздоровлению. С 2003 года государство начало закупать эти препараты, поэтому люди стали чаще обращаться в медицинские учреждения, что повлияло на увеличение статистики.
Если наши показатели выросли, это не означает, что люди начали болеть больше. Улучшение диагностики позволяет большему числу граждан узнать, что они являются носителями вируса.
– Получается гепатит С можно вылечить лекарствами, а что насчет гепатита В?
– Если гепатит C мы сейчас лечим лекарствами, то против гепатита B до сих пор нет эффективного лечения. Было проведено множество исследований и клинических испытаний, но эффекта, как при гепатите C, не достигли. Однако существует хороший метод профилактики — вакцинация.
Иммунизация против гепатита B проводится в стране с 2001 года и была включена в Национальный календарь профилактических прививок, то есть мы начали прививать наших детей.
В роддоме новорожденный в течение 24 часов получает вакцину, затем в 2 месяца, в 3,5 месяца и в 5 месяцев. Таким образом, он получает прививку четыре раза, эффект хороший. Работа начиналась с городов Бишкек и Жалал-Абад, в первый же год охват вакцинацией составил 57%, а среди детей 2002 года рождения — 98%.
– Какую картину вы увидели? Что изменилось?
– До вакцинации гепатитом B больше всего заболевали дети по сравнению со взрослыми. Сейчас дети почти не болеют, но регистрируются единичные случаи. Понимаете, мы привили почти 3 млн человек в Кыргызстане, и среди них нет ни одного случая гепатита B. Это и есть достижение здравоохранения.
Увидев такие результаты, начали поднимать вопрос вакцинации взрослых. После различных обсуждений в конце 2022 года государство начало выделять средства, закуплены вакцины от гепатита B и лекарства от вирусных гепатитов.
Раньше большинство лечилось в частных центрах и покупало лекарства различными способами. У кого-то не хватало денег, и они не могли завершить лечение, таких проблем было много. А теперь мы делаем бесплатную диагностику во всех поликлиниках страны: если человек болен, лечим бесплатно, а если вируса нет, просим вакцинироваться от гепатита B.
– Гражданам просто надо обратиться в поликлинику, чтобы получить вакцину?
– Да. Даже если вы чувствуете себя хорошо, вы можете узнать свой статус. Для этого вам нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, сдать анализы, и результаты не заставят себя долго ждать. Если врач скажет, что в организме есть вирус, вы будете лечиться за счет государства. Если вируса нет, врач предложит вакцину против гепатита B.
– Проверяют только на наличие гепатита В?
– Берут анализы на гепатит В, С, D.
– А у взрослых вакцинация тоже четырехэтапная?
– Нет, вакцинация трехэтапная. Вы получаете первую дозу, затем через 30 дней — вторую, и через 5 месяцев — третью.
Это уже закреплено приказом, и все поликлиники знают алгоритм. Около 300 тыс. человек привиты, наша задача — вакцинировать 3 миллиона взрослого населения старше 24 лет.
Раньше такую вакцину получали в частных центрах на платной основе, теперь же она доступна бесплатно. У населения совершенно другое отношение, когда говорится о бесплатной вакцинации. Однако недоверие проявляется: в соцсетях и мессенджерах начинается агитация против вакцинации. В то же время очень много людей просят о помощи и сборе денег на пересадку печени. Еле собирают деньги и едут в Индию или Турцию. На это уходит минимум 50 тыс. долларов.
– Это пациенты с циррозом или раком печени?
– Да, но надо понимать, что эти заболевания являются последствиями вирусных гепатитов, особенно гепатита B, от которого нет лекарства.
Мы провели исследование с немецким институтом и изучили данные. Что мы получили? Мы проанализировали данные крупных больниц страны по циррозу и раку печени. Сначала мы обратили внимание на возраст пациентов: среди них не было молодых, то есть рожденных после 2002 года.
Согласно результатам, 67,1% случаев цирроза обусловлены именно гепатитами B, C и D, а 61% случаев рака печени также связаны с этими видами гепатитов. Если мы быстро вакцинируем всех, то через 2-3 года можем снизить случаи рака печени на 61% и цирроза печени на 67%.
Смертность от цирроза и рака печени не снизилась.
– Растет?
– Нет резкого роста, но ситуация остается на одном уровне. Важность мероприятия заключается в профилактике, а не в проведении операций. Что даст операция? Она, конечно, представляет собой большую помощь для человека, чтобы он мог продолжать жить. Но на операции и восстановление уходят значительные средства.
В одной организации в Индии уже прооперировали 200 кыргызстанцев. О чем это говорит? У нас есть множество пациентов, нуждающихся в пересадке печени.
Официальная статистика не показывает полной картины. Например, зарегистрировано 8-10 тыс. случаев хронической формы, но это лишь те, кто обратился после появления симптомов. А сколько людей, у которых симптомы пока не проявились? Они не обращаются в медицинские учреждения и не попадают в статистику.
– А сколько человек в Кыргызстане могут быть носителями вируса?
– Мы проводили исследование с российскими коллегами, результаты которого показали, что 4% населения Кыргызстана инфицированы гепатитом B, а 3% — гепатитом C. Это означает, что примерно 280 тыс. человек могут быть носителями гепатита B, и 210 тыс. человек — гепатита C.
Эти вирусы медленно развиваются и разрушительно влияют на организм, а смертность от них трудно оценить, поскольку они могут быть причиной различных заболеваний. В системе регистрации смертей указывается основная причина, но не уточняется, что именно привело к ней.
– Многие ведь не верят, что вакцины действительно защищают.
– Сейчас мы видим хорошие показатели вакцинации детей, после которой начали прививать и взрослых. Организм каждого индивидуален и может по-разному реагировать на вакцину. 5600 человек, прошедших иммунизацию, сдали анализы на антитела, и у 4% они отсутствовали. Это значит, что их организм не выработал антитела, и они могут быть носителями других заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, туберкулез и хронические заболевания. В этих случаях иммунная система ослаблена, и антитела могут отсутствовать после вакцинации.
Также у 5% выработаны антитела в диапазоне от 0 до 10. Титр 10 и ниже считается незащитным, он должен быть выше. Все это проверяется с помощью тест-систем, которые улавливают чувствительность. Если тест не обнаруживает антитела, это не означает, что у человека их 100% нет; просто их уровень ниже улавливаемого.
В Америке также следили за гражданами с низким уровнем антител или без них после вакцинации. Они нашли только одного пациента за 31 год. После этого начали исследовать, почему так произошло. Антитела после вакцинации ищут вирусы, которые должны уничтожить. Если вируса нет, организм снижает количество антител, так как считает, что врага нет. В нормальном организме это происходит естественно, и антитела могут оставаться на таком низком уровне, что лабораторные анализы их не фиксируют.
Существует понятие иммунологической памяти: когда вирус попадает в организм, антитела изучают его структуру и вырабатывают вещества, которые уничтожают этот вирус. Эти вещества и называются антителами, но в данном случае они почти исчезли.
Теперь они взяли старую вакцину и использовали 0,5 дозы. Обычно, когда проводим вакцинацию, через месяц проверяем ответ организма. Они проверяли ответ через 1,5−2 месяца, а также через 1, 2, 3 и 4 часа после вакцинации.
Получилось так, что через 2 часа у всех людей, у которых ранее были антитела, наблюдался автоматический выброс антител.
– То есть уровень высокий?
– Уровень антител резко вырастает. Почему? Потому что организм уже знаком с этим вирусом. Можно сказать, что «завод», вырабатывающий антитела, готов. Иммунная память срабатывает, и антитела, такие как HBs, сразу же выбрасываются. Если действительно попадает этот вирус, антитела начинают действовать в течение одного часа, убивая вирус. Вирус не может попасть в клетки организма, как это обычно происходит.
Когда вирус попадает в организм, он присоединяется к клеткам и проникает внутрь. Внутри клетка ошибочно принимает вирус за свой компонент и начинает его репликацию, то есть выработку новых вирусов. Эти вирусы затем поражают печеночные клетки.
Если человек получил три дозы вакцины, это практически гарантирует защиту на всю жизнь. Однако, согласно инструкциям и на недавней конференции в Москве было сказано, что если у человека полностью отсутствуют антитела по лабораторным данным, можно провести однократную ревакцинацию. Это поможет активировать иммунный ответ и повысить уровень антител, обеспечивая защиту от вируса гепатита B.
– Врачи говорят, что вакцина от гепатита В защищает и от гепатита D. Это так?
– У гепатита D есть такое слабое место и он не может без помощи гепатита В войти внутрь клетки. Соответственно вакцинируетесь от гепатита В, защищаетесь и от D.
– Когда мы начинали вакцинацию против гепатита взрослого населения, препараты предоставила Россия. Сейчас продолжаем вакцинацию этим препаратом?
– Да, в основном «Регевак» вакцина. Мы получили российские препараты, экспресс тест-систему, которая за 15 минут может выявить.
– В поликлиниках проверяют на все гепатиты или только на гепатит В?
– Только на гепатит В.
– Вы сказали, что в основном покупаем российскую вакцину. А другие закупают?
– Да, первые партии нам предоставила Россия бесплатно. Потом за счет государства покупали. Есть и индийского производства.
– Есть разница между российской и индийской вакцинами?
– Разницы в вакцинах, где они произведены, нет, потому что состав вакцины одинаковый; все государства изготавливают эту вакцину одним и тем же методом. Существует определённый стандарт, который был разработан и принят.
– За 1,5 года государство проверило более 1 млн человек и выявило более 20 тыс. носителей вируса. Это говорит об активности граждан, что они так обращаются и проверяются на гепатиты?
– Раньше по республике проводили примерно 100 тыс. обследований на гепатит С. А сейчас уже ежегодно 800 тыс. анализов. Мы выявили, поставили на учет, идет лечение.
– В Кыргызстане проводилось масштабное исследование по распространенности вирусных гепатитов. Когда будут итоги?
– Результаты будут готовы в декабре, мы изучили распространенность заболевания. Не стали брать данные поликлиник, а решили сделать домовой обход. Выборка была рандомной.
– Что насчет гепатита А, который тоже распространен в республике?
– Болезнь грязных рук. В 2000-х наши показатели были на одном уровне с Узбекистаном, Казахстаном и Россией. На сегодня показатели по гепатиту A в Кыргызстане в 40 раз выше, чем в этих странах.
Почему так? Гепатит A передается через воду и другие факторы. Это не означает, что у них ситуация быстро улучшилась. Санитарно-эпидемиологические условия у них лучше благодаря введению вакцинации против гепатита A.
Казахстан начал вакцинацию в пилотном режиме в двух областях, и показатели заболеваемости резко упали.
В основном у нас очень гиперэндемический регион, и люди начинают болеть с детства. Например, в Кыргызстане большинство заболевших — это дети в возрасте от 3 до 6 лет.
Вот со следующего года мы начнем исследовательскую работу, чтобы обосновать необходимость вакцинации. Если пойдете к правительству, они спросят, что нужно делать. Если вы проведете вакцинацию, сколько процентов заболеваемости снизится, сколько мы сэкономим и что это нам даст. Я, как ученый, это знаю, но правительство принимает решения. Оно утверждает бюджет, и все это проходит через Жогорку Кенеш. Даже начиная с Минздрава, министру мы должны четко представить обоснование и картину.
Поэтому я сейчас составил соглашение о проведении научных исследований с дальнейшим внедрением вакцинации. Мы начинаем исследовать окружающую среду и распространенность вирусного гепатита A в республике.
– У нас прижилось понимание, что ребенок переболеет гепатитом А в детстве и все. А какими могут быть последствия?
– Дети болеют, у некоторых болезнь может перейти в хроническую форму.
Осложнения в печени ослабляют иммунитет, и такие дети могут часто болеть. С другой стороны мы должны проводить экономические оценки. Тысячи больных госпитализируются, врачи их осматривают и назначают лечение. Это приводит к ущербу не только для государства, но и для каждой семьи, так как кто-то должен ухаживать за ребенком.
Гепатит A может иметь серьезные осложнения. Есть также гепатит E, случаи которого регистрируются редко. Наши исследования показали, что около 5% населения имеют антитела к гепатиту E, включая детей. Это указывает на циркуляцию вируса среди населения. Особенно опасен гепатит для беременных: у них тяжелое течение болезни и до 40% смертности.
Это ужасная цифра: 40% смертности. Вирус может привести к смерти плода и матери. Поэтому до 2018 года мы проводили исследования с научно-исследовательским институтом и разработали тест-систему, которая сейчас проходит испытания. В Беларуси её уже используют, мы недавно об этом докладывали в Москве.
В Беларуси диагностика стоит 2,5 тысячи евро за 10 анализов. Частные клиники тоже интересуются этой системой, но многие врачи не направляют на гепатит E. Частники пробовали проводить тесты, но безрезультатно, и теперь не покупают систему.
Сейчас мы единственные, кто покупает тест-систему для научных целей и изучает распространение гепатита E. Вакцина от гепатита E существует, и это китайская вакцина.
Во многих странах вакцинация не внедрена, но интересно, что в развитых странах количество случаев гепатита выше, например, в Японии и в европейских странах. Это связано с тем, что диагностика у них поставлена лучше.
Мы также исследовали колбасу на гепатит E. В Европе вирус гепатита E обнаруживается в колбасе, а в Кыргызстане — нет. Это связано с тем, что в Европе для производства колбасы используют мясо молодых животных, тогда как у нас мясо старых свиней.
У молодых свиней еще нет антител, и если вирус попадает, он размножается. У старых животных, наоборот, антитела уже есть, и они защищают от вируса, поэтому у нас в колбасе гепатита E не обнаруживается.
Мы планируем исследовать окружающую среду, включая сточные воды и воду из крана, чтобы понять, как происходит инфицирование гепатитом A и E. Мы готовим протокол исследования и скоро начнем работы.
– Вы рассказали, что есть вакцина против гепатита А, Е, В и D. От гепатита С нет?
– Нет, потому что по гепатиту C работа ведется иначе. В 2000-х годах говорили о возможности создания вакцины, но сейчас этим вопросом занимаются мало, так как существуют эффективные лекарства. Почему вакцину не разрабатывают? Вирус гепатита C очень быстро изменяется, и вакцина, разработанная для одного типа вируса, может оказаться неэффективной, так как вирус уже мутирует. Эффективные лекарства обеспечивают 99% успеха.
Что касается Грузии, там в экспериментальном порядке были внедрены американские и египетские лекарства. В Грузии провели лабораторный контроль, тестирование и скрининг, обеспечив население лекарствами. Впервые в истории человечества они стремятся элиминировать вирусный гепатит C, сводя случаи к единичным.
С помощью лекарств никогда не ликвидировали ни одно заболевание. Вакцинация наоборот успешно устранила множество заболеваний, включая оспу, от которой в мире больше не зафиксировано случаев. Такие болезни, как дифтерия и столбняк, сведены к единичным случаям.
В Египте, где ранее наблюдался гиперэндемичный уровень гепатита C (до 17% населения), удалось добиться значительного прогресса. Благодаря эффективным лекарствам уровень заболеваемости снизился до 2-5%. Мы вчера докладывали о том, как это произошло: они добились успеха именно с помощью медикаментозного лечения, а не вакцинации.
