НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Во всем мире растет число людей, перенесших инсульт, в молодом возрасте. Результаты нового исследования опубликованы в журнале Lancet Neurology.
В США в начале 2000-х годов показатели инсульта упала, однако общая доля людей, переживших инсульт, выросла на 7,8% с 2011 по 2022 год. Инсульты обычно случаются у пожилых людей, другой отчет CDC за август показал, что смертность от инсульта среди американцев в возрасте 45–64 лет увеличилась на 7% с 2013 по 2019 год, а затем выросла еще на 12% до 2021 года.
В исследовании говорится, что больше людей во всем мире выживают после инсульта, при этом количество инсультов не увеличивается, а даже несколько снижается среди взрослых старше 70 лет, но увеличивается количество инсультов у молодых людей, особенно у тех, кто моложе 55 лет.
«Важно знать, что инсульт может случиться в любом возрасте», — говорит Омойе Имоисили, врач внутренних болезней и ведущий автор майского исследования CDC.
Кто больше всего подвержен риску инсульта?
Примерно один из 10 человек в мире умирает от инсульта, который является третьей по значимости причиной смерти в мире после сердечно-сосудистых заболеваний и COVID-19 и пятой по значимости причиной смерти в США. Однако это снижение замедлилось, а затем выровнялось к 2015 году, как показывает глобальный анализ. Хотя в странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается самый высокий уровень заболеваемости инсультом в целом, за последнее десятилетие в нескольких странах с высоким уровнем дохода, включая США, произошел рост заболеваемости, вызванный инсультом среди молодых людей.
Растущие факторы риска варьируются от растущего уровня ожирения до более высоких температур, вызванных изменением климата, но самый большой фактор риска одинаков во всех регионах мира: высокое кровяное давление, ответственное за чуть более половины всех инсультов, как показало исследование Lancet. Другое исследование, опубликованное в прошлом месяце в JAMA Network Open, показало, что более половины всех американцев с высоким кровяным давлением даже не знают, что у них гипертония, включая 93% людей в возрасте от 18 до 44 лет.
К счастью, из всех факторов риска инсульта гипертонию легче всего контролировать и изменять.
«Если вы хотите сделать что-то одно по всему земному шару, от самых суровых районов Африки и Юго-Восточной Азии до высотных зданий Нью-Йорка, это одно и то же — измерить свое кровяное давление», — говорит Мэтью Шраг, невролог из Медицинского центра университета Вандербильта. Здоровое кровяное давление — это значение ниже 120/80, которого можно достичь с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.
«У нас есть десятки лекарств, которые невероятно эффективны и дешевы, и вы можете контролировать их самостоятельно дома с помощью гаджета за 20 долларов, для использования которого не требуется никаких знаний», — говорит Шраг. «Давно прошло время для масштабных действий общественного здравоохранения в отношении гипертонии. Это не только предотвратит инсульты, но и предотвратит сердечные приступы и множество других проблем».
В группе риска не только те, у кого очень высокое кровяное давление. Валерий Фейгин, исследователь инсульта из Оклендского университета в Новой Зеландии, возглавлявший глобальное исследование журнала Lancet, говорит, что большинство инсультов и сердечных приступов случаются у людей с умеренно повышенным артериальным давлением. Снижение систолического артериального давления на каждый миллиметр (верхнее число) на популяционном уровне связано со снижением заболеваемости инсультом примерно на 10 процентов. «Когда вы нацелены только на людей из группы высокого риска, вы упускаете из виду большую часть населения, перенесшего инсульт», — говорит он.
Что стоит за повышением?
Среди более чем 5,2 млн взрослых, опрошенных в майском отчете CDC за 2011-2022 годы, доля тех, кто ранее перенес инсульт, увеличилась с 2,7 процента в 2011-2013 годах до 2,9 процента в 2020-2022 годах. Хотя этот рост может показаться скромным, он обращает вспять спад числа инсультов, наблюдавшийся за предыдущее десятилетие, и анализ этих данных открывает более тонкую историю.
Исследователи подсчитали количество живых людей, перенесших инсульт ранее, а не количество новых инсультов, возникающих каждый год. Таким образом, цифры включают в себя как увеличение количества людей, переживших инсульт и живущих дольше, так и увеличение числа новых инсультов в подгруппах населения.
Хотя пожилой возраст является известным фактором риска развития инсульта, его распространенность фактически не выросла среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Возрастная группа с наибольшим ростом составила от 45 до 64 лет, что составило полпроцента, что представляет собой рост на 16 процентов. Среди взрослых в возрасте 18–44 лет распространенность инсульта также выросла на десятую процентного пункта, что представляет собой относительное увеличение на 15 процентов. Проще говоря, молодые люди по-прежнему составляют очень небольшую долю от общего количества инсультов, но показатели в этих более молодых группах быстро растут, а у пожилых людей увеличения не наблюдается.
Улучшение выживаемости и стабильные показатели пожилых людей не являются загадкой. Новые лекарства, лучшее лечение хронических заболеваний и улучшенная медицинская помощь при инсульте помогли выжить и предотвратить первичный и последующие инсульты, говорят Фейгин и Имоисили. Но у молодых людей картина более сложная.
«Изменение тенденций распространенности инсульта соответствует тенденциям распространенности ожирения и гипертонии, которые являются общими факторами риска инсульта», — говорит Имоисили. Сентябрьские данные CDC показывают, насколько увеличилось ожирение в США за последнее десятилетие. Распространенность ожирения была самой высокой на Юге, где во многих штатах наблюдалась более высокая распространенность инсульта.
В отчете CDC также отмечается, что эпидемия опиоидов могла способствовать увеличению количества инсультов. В Огайо и Теннесси, обоих штатах, особенно сильно пострадавших от эпидемии, наблюдался самый большой рост числа случаев инсульта. Хотя COVID-19 может увеличить риск инсульта, показатели не сильно менялись до и во время пандемии.
У коренных американцев, коренных жителей Гавайских островов/островов Тихого океана и чернокожих наблюдалась более высокая распространенность инсульта, возможно, из-за более высокого уровня хронических заболеваний, более низкого уровня доходов и меньшего доступа к здравоохранению, а также из-за барьеров, «таких как расизм или системное неравенство», – Имоисили говорит.
По данным исследования Lancet, во всем мире вклад ожирения в риск инсульта увеличился на 88 процентов с 1990 года, хотя гипертония остается главным фактором риска и составляет 57 процентов всех инсультов во всем мире. По словам Фейгина, загрязнение воздуха — как наружного, так и внутреннего (в результате сжигания топлива в домашних условиях) — является причиной около 30 процентов инсультов во всем мире, но роль загрязнения воздуха фактически снизилась с 1990 года. И наоборот, вклад более высоких температур воздуха увеличился на 72%. процентов, за которым следует увеличение вклада высокого уровня глюкозы в крови и потребления подслащенных сахаром напитков.
Однако роль температуры окружающего воздуха в инсульте не однозначна. Несмотря на большую роль более высоких температур в риске инсульта – и прогнозируемое общее увеличение смертности от жары в США и во всем мире из-за изменения климата – экстремальные температуры в обоих направлениях имеют значение. Глобальное исследование этого года и другие недавние исследования показали, что низкие температуры оказывают большее влияние на частоту инсультов и смертности, чем высокие температуры.
Что все это значит для лечения и профилактики
Выводы из этих результатов неоднозначны, говорит Шраг. Благодаря достижениям в области неотложной помощи и реабилитации все больше людей переживают инсульты и живут дольше. Но более высокая доля выживших после инсульта также дорого обходится обществу и тем, кто за ним ухаживает. «Это хорошо, но это также создает проблемы», — говорит Шраг.
Профилактика – это огромная неиспользованная возможность. «Сегодня вы снижаете кровяное давление, а завтра снижаете частоту инсультов», — говорит Фейгин. И подавляющее большинство инсультов можно предотвратить, добавляет он.
Для отдельных людей первым шагом является понимание риска, связанного с образом жизни или семейным анамнезом, говорит Ричард Темес, невролог из Northwell Health в Нью-Йорке. По словам Фейгина, одним из основных изменений образа жизни, направленных на снижение артериального давления, является сокращение потребления натрия. По его словам, ультраобработанные продукты являются крупнейшим источником соли в нашем рационе. Изменение одного аспекта образа жизни может иметь волновой эффект. «Вес, гипертония, низкая физическая активность, диета — все эти факторы образа жизни взаимосвязаны», — говорит он. «Вы берете одно и вносите позитивные изменения, а также влияете на других».
Имоисили соглашается: «Важно снизить риск инсульта, взяв под контроль свое здоровье», что также включает отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, контроль уровня холестерина и лечение хронических заболеваний, таких как диабет.
По ее словам, раннее выявление инсульта не менее важно, чем снижение личных факторов риска инсульта. «Чем раньше вы попадете в медицинское учреждение, где вам будет оказана помощь, тем выше ваши шансы на выживание», — говорит она. Аббревиатура FAST — от «Лицо, Руки, Речь и Время» — включает в себя три признака инсульта: опущенное лицо, слабость рук и невнятная или странная речь. Если есть такие симптомы, необходимо позвонить в скорую.
«Мы видим, что у большего количества людей в возрасте от 40 до 30 лет развиваются сердечные заболевания и инсульт, и ключом к этому является понимание вашего риска и признание того, что это вещи, которые мы не обязательно должны принимать», — говорит Темес. «Мы можем предпринять активные шаги в отношении нашего образа жизни и нашего здоровья, и как сообщество мы можем повлиять на наше собственное будущее».
