НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Главный внештатный гинеколог Министерства здравоохранения в интервью АКИpress рассказал о процедуре донорства, кому нельзя быть донором и как это влияет на организм.
– Сейчас донорство яйцеклеток становится очень популярным, много рекламы. Что такое яйцеклетки и как они функционируют?
– Половые клетки женщин называются яйцеклетками. Они развиваются и живут в фолликулах, которые находятся в яичниках. Яйцеклетка может выйти из фолликула и встретиться со сперматозоидом. Половые клетки мужчин называются сперматозоидами. Из этих двух клеток образуется эмбрион и человеческий организм.
Развитие яйцеклетки в норме происходит в яичнике в течение 10–14 дней. У женщины два яичника — правый и левый, в каждом из них есть определённый запас фолликулов с яйцеклетками. С момента рождения девочки они присутствуют в большом количестве, но находятся в зачаточном состоянии. Постепенно, каждый месяц, с каждым годом они расходуются во время менструации. К наступлению климакса этот запас исчерпывается, и яичники перестают вырабатывать яйцеклетки. Это приводит к наступлению менопаузы. Это процесс становления и старения яичников у женщины, в ходе которого происходит развитие и угасание фолликулов.
– Поэтому и говорят о репродуктивном возрасте женщины?
– Да. Ранний репродуктивный возраст начинается с первой менструации, которая в норме наступает у девочек в возрасте от 12 до 15 лет. Если первая менструация приходит в 16 лет, это считается поздноватым, и нужно обратиться к врачу. С этого момента девочка считается готовой к зачатию и рождению потомства.
Возраст до 21 года называется ранним репродуктивным возрастом. В этот период не всегда всё проходит гладко, так как организм только начинает менструальный цикл, и возможна беременность, что может привести к иммунологическим конфликтам со сперматозоидами. Это может вызвать заболевания плаценты, невынашивание беременности, преэклампсию и другие осложнения. Поэтому рекомендуется планировать беременность в более зрелом репродуктивном возрасте, а не в раннем.
Следующий этап — активный репродуктивный возраст, который длится с 20 до 35 лет, это 15 лет, в течение которых женщина реализует свои репродуктивные функции. В этот период происходят зачатие, вынашивание, рождение и кормление ребёнка. Раньше женщины в течение этого периода могли рожать 12–15 детей. Сейчас тенденция изменилась: на Западе давно уже стали рожать одного-двух детей, и в постсоветских странах, в том числе в Кыргызстане, наблюдается схожая тенденция. В среднем кыргызстанские женщины в активный репродуктивный период рожают двоих-троих детей.
– Влияет ли рождение ребенка на репродуктивный возраст?
– Да, это влияет. Во время беременности и кормления грудью гормоны, которые поддерживают малыша, также положительно влияют на организм женщины: на матку, сосуды и другие органы. Это период восстановления для женщины, который благоприятен для её здоровья, если не учитывать другие заболевания.
Если же женщина не беременеет, её организм каждый месяц испытывает циклические гормональные изменения. Эти изменения затрагивают мозг, щитовидную железу, половые органы, включая яичники, где происходят гормональные изменения. При каждом цикле яйцеклетки созревают и выбрасываются. Иногда цикл может быть «холостым», когда яйцеклетка не превращается в эмбрион. Бывает и так, что яйцеклетка не выходит из яичника, что приводит к накоплению вредных веществ. Это может негативно сказаться на работе матки и вызвать различные эндокринные нарушения.
Такие изменения повышают риск возникновения доброкачественных заболеваний, например, эндометриоза. Это заболевание чаще встречается у женщин, которые меньше рожают или вовсе не беременеют. Эндометриоз возникает, когда внутренний слой матки (эндометрий), который отторгается во время менструации, начинает расти за пределами матки — в стенках матки, кишечнике, мочевом пузыре и других органах. Это приводит к хроническим болезненным менструациям, тазовым болям и в некоторых случаях к бесплодию.
Кроме того, существует поздний репродуктивный возраст, который начинается с 35 и продолжается до 50 лет. В 50 лет начинается подготовка к менопаузе. Менопауза — это период, когда менструации прекращаются. Термин «климакс» обычно используется, когда менопауза протекает с осложнениями.
– После этого родить уже невозможно?
– Да, менопауза означает, что яичники больше не выполняют свои гормональные функции и запас яйцеклеток исчерпан, поэтому репродуктивная функция угасает.
– То есть, если нет месячных, это значит, что больше нет запаса яйцеклеток?
– У женщин позднего репродуктивного возраста это нормально, но если прекращение менструации происходит у молодых женщин до 50 лет, особенно до 45 лет, это может сигнализировать о проблеме. Если наблюдаются задержки на один-два месяца, три или даже шесть месяцев, и женщина не обращается к врачу, это может указывать на эндокринную или гинекологическую проблему, которую нужно обязательно проверить.
– У нас есть стереотипы, что женщина не должна жить половой жизнью до брака. Некоторые женщины могут не иметь половой жизни до 30 или 35 лет. Влияет ли это на запас яйцеклеток?
– Здесь нужно учитывать два аспекта. Во-первых, это стереотипы, которые зависят от страны и культуры, и если человек сознательно следует этим стереотипам, это их выбор. Во-вторых, существуют сексуальные права, которые касаются физиологических потребностей организма. Половая жизнь важна для активации определённых механизмов в женском организме. Если эти механизмы не запускаются, это может привести к нарушению работы других органов, систем и эндокринных желёз, а также негативно отразиться на психическом состоянии.
Если половая функция вообще не реализуется, это может повлиять на регуляцию функций яичников, которые оказывают значительное влияние на качество жизни женщины. Некоторые могут не замечать этого сразу, но накопительные процессы могут стать очевидными спустя несколько лет, и это будет сказываться на здоровье в дальнейшем.
– Что значит накопительный процесс?
– Например, может нарушиться естественный цикл. Его регулярность может сохраниться, но изменится качество: месячные становятся либо более обильными и болезненными, либо наоборот скудными. Нам важно достичь оптимума — цикл должен быть не слишком обильным, не болезненным и продолжаться в среднем 3-4 дня, а не, например, 10 дней или всего лишь один. Баланс в середине — это то, к чему мы стремимся. Поэтому важно, чтобы женщины следили за своими симптомами. Не нужно проводить сложные анализы, просто наблюдайте за изменениями. Если что-то выходит за пределы нормы, нужно обратиться к хорошему гинекологу, который поможет разобраться.
– Что это такое донорство яйцеклеток? Почему это стало популярным в Кыргызстане, и для чего это нужно?
– Донорство яйцеклеток давно популярно в разных странах, а в Кыргызстане это стало актуально с появлением вспомогательных репродуктивных технологий и открытием соответствующих клиник. Это востребовано среди женщин, у которых возникают проблемы с яичниками или недостаток яйцеклеток. Как я упоминал, у женщин с рождения запрограммировано постепенное уменьшение запаса фолликулов и яйцеклеток, вплоть до климакса. Некоторые яйцеклетки используются в каждом менструальном цикле, другие погибают еще до созревания.
У некоторых женщин эта программа работает ускоренно, и фолликулы либо не созревают, либо содержат дегенеративные яйцеклетки, непригодные для зачатия. Кроме того, могут возникать опухоли, такие как эндометриоз или кисты, что увеличивает риск уменьшения запаса жизнеспособных яйцеклеток, способных дать начало эмбриону.
Если у женщины есть такие проблемы, мы рекомендуем криоконсервацию (замораживать) яйцеклеток, особенно если она пока не планирует беременность. Это решение принимается только после профессиональной оценки. Пациентка проходит несколько этапов обследования, и решение принимается коллективом экспертов, когда других вариантов нет.
Что касается криоконсервации, наше общество гинекологов впервые разработало соответствующий документ, и мы передали его в Министерство здравоохранения для утверждения правил в виде приказа. Криоконсервация включает заморозку как яйцеклеток, так и эмбрионов, которые уже оплодотворены.
Необходимо извлечь яйцеклетку, которая находится глубоко в малом тазу женщины. Её нужно вырастить, затем с помощью специальных инструментов извлечь и поместить в контейнер для хранения в криоконсерваторе. Хранилище использует жидкий азот, который замораживает и приостанавливает процессы в этих клетках. Обязательно соблюдаются все правила асептики и стандарты экстракорпорального оплодотворения. Далее может быть проведено оплодотворение сперматозоидом супруга или партнёра, и после появления эмбриона на сроке 2-3 недель его замораживают. В дальнейшем эмбрион можно разморозить и имплантировать в организм матери или суррогатной матери.
– Кто может стать донором?
– Оптимально, донором для консервации яйцеклеток должна быть молодая женщина репродуктивного возраста, в активном репродуктивном возрасте.
– До 35 лет?
– Да, до 35 лет. Мы ограничили возраст, потому что в Кыргызстане генетические исследования не проводятся на столь высоком уровне, как в других странах, где уже рекомендуют не использовать яйцеклетки женщин старше 35 лет, а тем более ближе к 50 годам. Это связано с тем, что с возрастом повышается риск генетических мутаций. Чтобы минимизировать эти риски, предпочтительнее выбирать более молодую женщину, у которой меньше вероятность мутаций генов и хромосом. Любой человек к 60 годам может иметь мутации разного характера, поэтому, чтобы снизить эти риски, рекомендуется донорство до 35 лет. Донор должен быть здоровым, без наследственных заболеваний. Если у женщины есть генетические риски, даже при хорошем здоровье и наличии фолликулов, она не допускается к донорству. Также не допускаются женщины с острыми инфекциями, пока они полностью не выздоровеют.
– Как часто можно быть донором? Ведь мы каждый месяц теряем яйцеклетки, да?
– Да, действительно, так и происходит. Если женщина не принимает гормональные контрацептивы, даже если она предохраняется, например, презервативом, то каждый месяц она теряет одну яйцеклетку. В год без гормональной контрацепции может теряться до 10 яйцеклеток. Теоретически женщина может вырабатывать до 3 яйцеклеток за цикл, что делает ее потенциальным донором. Однако частый забор яйцеклеток не рекомендуется, так как это может увеличить риск генетических мутаций или других проблем. Поэтому рекомендуется сдавать яйцеклетки на донорство не более двух-трех раз в год.
– Почему это дорого?
– В клиниках стоимость может начинаться от 300 долларов. Это связано с тем, что процесс забора яйцеклеток довольно сложен. Есть много соседних органов и сосудов, что требует точности. Необходимо обеспечить рост качественных фолликулов, что требует гормональной подготовки под наблюдением специалистов.
– Расскажите о процессе подготовки и самого забора яйцеклеток.
– Обычно яйцеклетки берут на стадии, когда женщина готова к овуляции, за 14-15 дней до нее. Иногда, если у женщины короткий цикл, забор может производиться раньше — на 9-й или 11-й день. Под контролем ультразвука специальной иглой проводится пункция фолликулов, из которых забирается жидкость. В этой жидкости под микроскопом находят яйцеклетку, которая затем может быть оплодотворена сперматозоидом. После оплодотворения эмбрион замораживают.
Это оптимальный вариант — оплодотворить сразу. Но если нет партнера или есть заболевания, которые необходимо лечить, яйцеклетки замораживаются в специальной среде для хранения. Когда наступает момент для оплодотворения, эмбриолог размораживает яйцеклетки по специальной методике. Оплодотворение происходит в чашке Петри, и после этого эмбрион помещают в инкубатор для дальнейшего роста. Через несколько дней эмбрион переносится в матку с помощью специального инструмента. Овуляция — это выход яйцеклетки. А процесс созревания яйцеклеток называется фолликулогенезом.
– Вы сказали, что женщина в год может терять до 10 яйцеклеток. При заборе на донорство берут столько же или больше?
– Количество регулируется. Если на ультразвуке видно достаточное количество зрелых фолликулов, готовых к овуляции, то могут получить 5-6 яйцеклеток за один цикл. Но бывает, что в одном цикле фолликулы не созревают, тогда процесс отменяют и пробуют в другой месяц.
– Какие препараты помогают в подготовке к созреванию и выходу яйцеклеток?
– Общая подготовка включает витамины и микроэлементы. Специалисты назначают поливитамины, аминокислоты, витамин D, фолиевую кислоту, витамины группы B, микроэлементы, такие как кальций, цинк, а также омега-кислоты. Это улучшает фолликулогенез и готовит организм к оплодотворению.
Кроме того, назначают гормоны. Внутренний слой матки должен быть подготовлен, как плодородная почва для будущего эмбриона. Чаще всего у женщины может быть избыток эстрогенов, поэтому добавляют гормоны, которые помогают подготовить матку и яичники. Когда происходит овуляция и яйцеклетка выходит, фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон — гормон беременности. Даже если женщина не планирует беременность или не ведет половую жизнь, наличие желтого тела — показатель здоровья. Если оно не образуется, это признак проблемы.
– Есть ли негативные стороны донорства?
– Существуют риски, связанные с самой процедурой. Всё должно быть выполнено очень аккуратно и профессионально. Также может случиться так, что рецепторы не отреагируют на лекарства, что может повлиять на процесс. И еще один момент — донор уменьшает свой запас яйцеклеток. Существует индикатор — антимюллеров гормон, который косвенно показывает, сколько яйцеклеток осталось в яичнике. Если показатель меньше единицы, это значит, что запас небольшой.
– Сейчас стало популярно замораживать яйцеклетки.
– Да, замораживание используется для консервации, в том числе для донорства. Это делается не просто так, а для отсрочки беременности или реализации репродуктивных планов. У кого-то могут быть социальные причины, такие как учеба или карьера, у других — проблемы со здоровьем, которые нужно решить перед планированием беременности.
– Какие это могут быть болезни?
– Чаще всего это эндометриоз. При этом заболевании часть менструальной крови попадает в яичники и образует кисты, которые растут медленно и без симптомов, но при этом разрушают запас яйцеклеток и окружающие фолликулы. Иногда требуется хирургическое вмешательство, которое может усугубить ситуацию, удалив еще больше клеток, например, до 70% запаса. У таких женщин часто остается ограниченное время для беременности. Если у девушки нет партнера или она пока не планирует беременность, мы рекомендуем заморозить яйцеклетки после удаления кисты, чтобы сохранить оставшийся запас. Эндометриоз не проходит самостоятельно; его нужно лечить гормональными препаратами в течение многих лет.
– После 49 женщина не может родить.
– Многие женщины сталкиваются с социальными вопросами, а затем в 35 лет начинают реализовывать свою репродуктивную функцию. К этому моменту, как правило, все запасы могут быть или исчерпаны, или их качество ухудшено. Хотя на УЗИ могут быть видны фолликулы, их качество может оставлять желать лучшего: яйцеклетки могут быть плохими, с мутациями или недоразвитыми. Бывает и так, что фолликулов мало; мы стараемся помочь с помощью лекарств, но реакция может быть разной.
– Если девушке 26 лет, и она решает не рожать до 42 лет. Она замораживает свои яйцеклетки, чтобы потом родить. Сможет ли она это сделать?
– Да, но весь процесс — оплодотворение, вынашивание и беременность — очень сложен. Если в 42 года она решит вынашивать и рожать, мы не можем гарантировать, что это будет легко с физиологической точки зрения, и возможны патологии как беременности, так и родов. Если функции откладываются на более поздний срок, могут возникнуть дополнительные проблемы.
– А забеременеть можно?
– Да, но я не скажу, что это 100% гарантированно. Может быть отторжение эндометрия, матка может не принимать беременность. Бывают ситуации, когда яйцеклетки или сперматозоиды слабые, эмбрионы с мутациями, что может привести к невозможности имплантации. Бывает так, что эмбрион кажется идеальным, но яичник, который должен поддерживать матку, не выполняет свою функцию, и беременность замирает. В таком случае мы, конечно, переживаем.
– При каком уровне АМГ следует рассматривать заморозку яйцеклеток?
– Обычно говорят, что уровень не должен быть ниже одного. Оптимально, конечно, если он составляет 3, 5 или даже 10.
– Подготовка к замораживанию и к донорству яйцеклеток такая же?
– Да, эти процедуры проходят почти параллельно. Многочисленные эксперты могут не дать точную характеристику яичникового резерва по качеству и количеству, а также оценить состояние матки. Особенно важно знать, насколько регулярно она функционирует в соответствии с требованиями для менструации и будущего зачатия. Также важно учитывать состояние экологии влагалища и кишечника, поскольку находящиеся там бактерии тоже оказывают влияние.
– Вы главный внештатный гинеколог Минздрава. У вас есть данные, насколько популярна эта процедура в Кыргызстане?
– Данных пока нет. Я знаю, что несколько месяцев назад эти центры только начали работать. Российские и китайские коллеги сейчас анонсируют подобные услуги. Я уверен, что это должно проходить с привлечением национальных экспертов, потому что ответственность за процедуру должны нести прежде всего наши специалисты. Мы не можем выставлять большие юридические требования к иностранцам. Мы формируем требования к квалификации, но важно, чтобы отечественные специалисты несли ответственность за процедуру, мониторинг и результат. В общем, это только начинается. Есть частные клиники, которые работают давно, где уже более пяти лет ведутся такие процессы. Там аппаратура на соответствующем уровне, и качество соответствует даже высоким европейским стандартам. Специалисты-эмбриологи имеют огромный опыт и знания, что позволяет доверять им.
– Влияет ли аборт или выкидыш на запас яйцеклеток?
– Косвенно влияет, но напрямую нет, потому что после аборта яичник продолжает работать со своим оставшимся запасом. Мы советуем пациентам, перенесшим аборт, использовать гормональную контрацепцию, если у них есть постоянный партнер. Гормональная контрацепция, по крайней мере, не дает овуляции во время применения, что временно помогает яичнику не тратить больше яйцеклеток.
– Как можно проверить запас яйцеклеток?
– УЗИ и кровь на антимюллеров гормон (АМГ).
