НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Министерство здравоохранения предлагает утвердить Перечень психических и поведенческих расстройств для лечения во внебольничных и стационарных условиях в рамках консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической и реабилитационной помощи.
Как пишет Минздрав, четкое разграничение и разработка перечня поможет сформировать более систематизированные и прозрачные подходы к лечению расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, что снижает стигму вокруг этих заболеваний и улучшает понимание обществом необходимости лечения таких пациентов.
Также четкие критерии позволят избежать ненужной госпитализации пациентов с менее тяжелыми состояниями, разгружая стационары и высвобождая ресурсы для тех, кто действительно нуждается в круглосуточном наблюдении и интенсивной терапии.
В справке-обосновании Минздрав отмечает значительный рост числа людей, страдающих различными психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, в последние десятилетия.
В КР заболеваемость алкогольной зависимостью на 100 тыс. населения составляла 12,5 в 2023 году, против 12,4 в 2022 году.
Также на 1 января 2024 года, число лиц с наркотической зависимостью в КР составило 6754 человек. Из них больше половины составляют лица с героиновой зависимостью. По неофициальным данным, количество людей, употребляющих наркотики, намного превышает официальную статистику.
По результатам дозорно-эпидемиологического надзора (ДЭН), проводимого периодически среди ключевых групп населения в связи с ВИЧ, оценочное количество инъекционных потребителей наркотиков в Кыргызстане может составлять 20-25 тыс. человек. Заболеваемость наркотической зависимостью по данным Республиканского центра психиатрии и наркологии составляет 1,6 в 2023 году против 1,9 в 2022 году.
Все вышеперечисленное требует адекватного реагирования и предоставления специализированной, качественной медицинской помощи, отмечает Минздрав.
Перечень психических и поведенческих расстройств для лечения во внебольничных и стационарных условиях в рамках консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической и реабилитационной помощи
1. Общие положения
1. Настоящее приложение устанавливает перечень психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и подлежащих лечению в амбулаторных и (или) в стационарных условиях, а также определяет объем консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической и реабилитационной помощи лицам с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, в соответствии с подпунктом 2 пункта 1 статьи 76 Закона Кыргызской Республики «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике».
2. К организациям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь при поведенческих расстройствах, относятся:
а) Центры психиатрии и наркологии;
б) психиатрическая/наркологическая больница, стационар;
в) стационар/отделение в составе многопрофильных организаций здравоохранения;
г) кабинет участкового врача-психиатра/нарколога;
д) медико-реабилитационное отделение.
3. Право на врачебную деятельность имеют медицинские работники, получившие высшее медицинское образование и подтверждающие свою квалификацию в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.
4. Медицинская помощь оказывается в добровольном порядке, за исключением случаев, предусмотренных статьей 79 Закона Кыргызской Республики «Об охране здоровья граждан в Кыргызской Республике», и предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий, оказываемых в соответствии со стандартами медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным органом в сфере здравоохранения.
5. Добровольное лечение по желанию пациента может проводиться на анонимной основе, кроме тех случаев, регламентированных действующим законодательством Кыргызской Республики.
2. Объем консультативно-диагностической, лечебной, психопрофилактической и реабилитационной помощи при поведенческих расстройствах
6. Консультативно-диагностическая помощь — это вид медицинской помощи, направленный на оценку состояния здоровья пациента, диагностику заболевания, а также предоставление профессиональных рекомендаций по лечению и профилактике. Профилактические образовательные программы, учебные материалы и мероприятия должны соответствовать научно-обоснованным подходам в области профилактики употребления психоактивных веществ.
Учебные модули по профилактике употребления психоактивных веществ среди учащихся должны быть включены в обязательные курсы подготовки специалистов (психологов, сотрудников правоохранительных органов, социальных и медицинских работников) по месту обучения и получения соответствующей квалификации.
7. Лечебная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение или смягчение симптомов заболевания, восстановление здоровья и предотвращение осложнений. Лечебная помощь может предоставляться в различных формах, включая амбулаторное, стационарное и экстренное лечение, в зависимости от характера и тяжести заболевания.
8. Психопрофилактическая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения психических расстройств, а также на снижение риска их развития или обострения. Психические расстройства часто сопутствуют расстройствам, вызванным употреблением психоактивных веществ, и являются основной причиной низкой приверженности к лечению среди лиц с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Элементы психопрофилактической помощи включают: психологическое консультирование, психообучение, профилактика стресса и информационные программы.
9. Реабилитационная помощь — это комплекс медицинских, психологических и социальных мероприятий, направленных на восстановление утраченных или нарушенных функций организма вследствие злоупотребления психоактивными веществами. Основная цель реабилитации — улучшение качества жизни пациента, его максимальная социальная и трудовая адаптация, а также профилактика рецидивов расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ.
Реабилитация проводится в специализированных центрах, реабилитационных отделениях или амбулаторно и требует участия мультидисциплинарной команды специалистов: врачей, психологов, социальных работников и равных консультантов.
10. Объем медицинских препаратов, используемых при дезинтоксикационной и поддерживающей терапии лицам с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, определяется в соответствии с утвержденными клиническими руководствами, протоколами и стандартами медицинской помощи.
Поддерживающая терапия агонистами опиоидов предоставляется в государственных организациях здравоохранения и учреждениях уголовно-исполнительной системы. В организациях здравоохранения при стабильной ремиссии разрешается выдача агонистов опиоидов на несколько дней на руки для приема на дому, согласно критериям и порядку, установленным уполномоченным органом в сфере здравоохранения. Ответственность за хранение, учет агонистов опиоидов и их бесперебойное возлагается на руководителя организации и на лицо, назначенное приказом организации, в соответствии с действующим законодательством Кыргызской Республики в сфере законного оборота наркотических средств.
11. Для предупреждения негативных последствий от употребления психоактивных веществ, необходимо следующее:
1) предоставление услуг снижения вреда в учреждениях первичной медико – санитарной помощи, в медико – санитарных частях учреждений пенитенциарной системы;
2) проведение мероприятий по профилактике передозировок вследствие употребления психоактивных веществ;
3) предоставление и обеспечение доступа для лиц с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, к стерильному инструментарию и лекарственным препаратам при неотложных состояниях, связанных с употреблением психоактивных веществ;
4) проведение скрининга на наличие инфекций, передающихся через кровь, профилактического лечения вируса иммунодефицита человека, вакцинации на вирусные гепатиты, а также лечение сопутствующих заболеваний у лиц с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.
3. Перечень психических и поведенческих расстройств для лечения во внебольничных условиях
12. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Пагубное употребление F10.1
13. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя:
1) Состояние интоксикации F10.1 – легкая степень тяжести.
2) Синдром зависимости F10.2 в стадии ремиссии,
3) Состояние отмены F10.3 – легкая степень тяжести
4) Резидуальные, остаточные и отсроченные психотические расстройства F10.4, F10.5, F10.6, F10.7 после редукции острого состояния психотического расстройства для длительной курации.
14. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов F11
1) Состояние отмены F11.3 легкая степень тяжести
2) Синдром зависимости F 11.2. воздержание, в ремиссии
3) Синдром зависимости F 11.22 в настоящее время на поддерживающей терапии агонистами опиоидов.
15. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов F12
1) Состояние отмены каннабиноидов F12.3
2) Синдром зависимости F12.2 в стадии ремиссии
3) Резидуальные, остаточные и отсроченные психотические расстройства F12.4 после редукции острого состояния психотического расстройства для длительной курации.
16. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных веществ F13
1) Состояние отмены F13.3 – легкая степень тяжести;
2) Синдром зависимости F13.2. воздержание, ремиссии;
17. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина F14
1) Состояние отмены 14.3 – легкая степень тяжести;
2) Синдром зависимости F14.2. воздержание, ремиссии.
18. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов F15
1) Состояние отмены 15.3 – легкая степень тяжести
2) Синдром зависимости F15.2. воздержание, ремиссии
3) Резидуальные, остаточные и отсроченные психотические расстройства F15.4 после редукции острого состояния психотического расстройства для длительной курации.
19. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов F16
1) Состояние отмены 16.3 – легкая степень тяжести
2) Синдром зависимости F16.2. воздержание, ремиссии
3) Резидуальные, остаточные и отсроченные психотические расстройства F16.4, F16.5 после редукции острого состояния психотического расстройства для длительной курации.
20. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей F18
1) Состояние отмены 18.3 – легкая степень тяжести
2) Синдром зависимости F18.2. воздержание, ремиссии
3) Резидуальные, остаточные и отсроченные психотические расстройства F18.4 после редукции острого состояния психотического расстройства для длительной курации.
21. Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ F19
1) Состояние отмены 19.3 – легкая степень тяжести
2) Синдром зависимости F19.2. воздержание, ремиссии
3) Резидуальные, остаточные и отсроченные психотические расстройства F19.4 после редукции острого состояния психотического расстройства для длительной курации.
4. Перечень психических и поведенческих расстройств для лечения в стационарных условиях
22. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. F10
1) Острая интоксикация- F10.0, F10.1 при средне – тяжелой, тяжелой степени (в отделениях/палатах неотложной помощи, в токсикологических отделениях, в отделениях анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии на базе организаций здравоохранения);
2) Состояние отмены F10.3 средней и тяжелой степени тяжести;
3) Состояние отмены с судорогами F10.31 средней и тяжелой степени тяжести;
4) Состояние отмены с делирием F10.4;
5) Состояние отмены с делирием и судорогами F10.41;
6) Психотическое расстройство F10.5;
7) Амнестический синдром F10.6;
23. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. F11
1) Острая интоксикация F11.0 при тяжелой степени (в отделениях/палатах неотложной помощи, в токсикологических отделениях, в отделениях анестезиологии и реанимации, и интенсивной терапии на базе организаций здравоохранения);
2) Состояние отмены F11.3 – средняя, тяжелая степень тяжести.
24. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиноидов F12. Состояние отмены каннабиноидов F12.3 (при дисфункциональном поведении, расстройстве восприятия). Состояние отмены с делирием F12.4.
25. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных или снотворных веществ F13. Состояние отмены F13.3 – средняя, тяжелая степень тяжести.
26. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина F14. Состояние отмены 14.3 – средняя, тяжелая степень тяжести.
27. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других стимуляторов F15. Состояние отмены 15.3 – средняя, тяжелая степень тяжести Состояние отмены с делирием F15.4.
28. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов F16. Состояние отмены 16.3 – средняя, тяжелая степень тяжести. Состояние отмены с делирием F16.4.
29. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей F18. Состояние отмены 18.3 – средняя, тяжелая степень тяжести. Состояние отмены с делирием F18.4.
30. Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ F19. Состояние отмены 19.3 – средняя, тяжелая степень тяжести, Состояние отмены с делирием F19.4.
5. Неотложная и экстренная помощь
31. Медицинская помощь при поведенческих расстройствах в состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, оказывается в экстренной форме.
32. Скорая/неотложная, в том числе скорая специализированная медицинская помощь при поведенческих расстройствах оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи.
33. Оказание медицинской помощи пациентам при острых состояниях, возникающих при употреблении психоактивных веществ (острые отравления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами, опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкоголя или его суррогатов) осуществляется в отделениях (палатах) неотложной помощи, в токсикологических отделениях, в отделениях анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии на базе организаций здравоохранения.
6. Условия конфиденциальности
34. Все сведения о лицах, обратившихся за медицинской помощью и о пациентах, состоящих на динамическом наблюдении с психическими и поведенческими расстройствами, являются врачебной тайной и охраняются законодательством Кыргызской Республики.
35. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 16 лет для информирования его родителей или законных представителей, за исключением случаев, установленных законодательством Кыргызской Республики об общественном здравоохранении;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
6) в случае оказания помощи несовершеннолетним лицам, в возрасте от 16 до 18 лет, в отношении которых было совершено преступление против половой неприкосновенности, исключающее добровольность вступления в половую связь.
