НОВОСТИ В КЫРГЫЗСТАНЕ
Президент Кыргызской ассоциации акушеров-гинекологов и неонатологов, доктор медицинских наук Арсен Аскеров высказал мнение, что быстрые темпы развития акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии требуют существенного улучшения подготовки специалистов в сфере охраны здоровья матери и ребенка.
- В настоящее время Арсен Аскеров возглавляет Научный центр охраны материнства и детства имени А.Ташиевой.
Он отметил, что медицинское образование в этих областях переживает трансформацию на фоне внедрения новых технологий и перехода к компетентностно-ориентированной модели обучения. По его словам, ключевую роль в этом процессе играют симуляционное обучение, развитие узких специализаций и усиление клинической практики, однако для их полноценной реализации необходимы системные инвестиции в образовательную инфраструктуру.
Приводим текст:
«По мере стремительного развития медицинских знаний и технологий учебные программы становятся все более насыщенными, и разработка эффективного образования в области акушерства, гинекологии и педиатрии, которое подготовит обучающихся к различным медицинским профессиям в сжатые сроки, является глобальной проблемой. Учебные программы по этим направлениям в нашей стране все больше пытаются стандартизировать, интегрируя основные компетенции, но не раннюю клиническую практику.
В сфере акушерства, гинекологии и педиатрии происходит переход к компетентностно-ориентированному медицинскому образованию (КОМО), в котором акцент делается на этапах развития хирургических навыков, ведения пациентов и диагностической компетентности, а не только на стаже. В настоящее время в мире программы широко интегрируют симуляционное обучение, виртуальную реальность и структурированные специализированные стажировки (например, по перинатальной медицине, детской гинекологии, репродуктологии, онкогинекологии, эндокринологической гинекологии) для обеспечения самостоятельной клинической компетентности.
Американский совет по акушерству и гинекологии (ABOG) признает такие узкие специальности, как перинатальная медицина, репродуктивная эндокринология и бесплодие, гинекологическая онкология, а также женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия.
В углубленном обучении большое значение придается моделированию хирургических навыков (например, лапароскопии, гистероскопии) и неотложных акушерских ситуаций, таких как дистоция плеча или послеродовое кровотечение, что значительно повышает уверенность обучающихся. Появляются специализированные программы повышения квалификации для управления репродуктивным здоровьем от детства до полового созревания.
По указанным направлениям не идет должная углубленная подготовка, включающая три года общей резидентуры, за которыми следуют трехлетние стажировки (например, в педиатрии — детская кардиология, неонатология, неотложная медицина). Программа врачей общей практики в первый год обучения охватывает больше вопросов терапии и семейной медицины, и она занимает первый год клинической ординатуры у всех специальностей. При этом клинические базы по профилю семейной медицины оставляют желать лучшего.
Еще не решенные проблемы — это переход от теоретической ординатуры (подготовки в качестве врача-специалиста) к клинической стажировке и непрерывному профессиональному развитию. Например, слабо развиты такие специализации, как ведение больных в акушерстве с высоким риском, выполнение сложных гинекологических операций, педиатрические субспециальности и цифровые инструменты здравоохранения.
В целом образование в области акушерства, гинекологии и педиатрии находится в фазе трансформации, отмеченной внедрением технологий и стандартизацией, однако сохраняются значительные различия, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
В то же время хочется отметить, что обучение в современных адекватных клинических базах может помочь выявлять ординаторов, нуждающихся в дополнительной поддержке в конкретных областях, и обеспечить более всесторонний набор навыков к моменту окончания обучения. Учения в клинических базах по оказанию неотложной акушерской помощи (например, купирование послеродового кровотечения, эклампсии или дистоции плеча) нечасто проводятся в междисциплинарных группах, в которых участвуют ординаторы, акушерки, медсестры и стажеры-анестезиологи. Было показано, что командное симуляционное обучение улучшает не только техническое управление чрезвычайными ситуациями, но и коммуникацию и командную работу, которые имеют решающее значение для безопасности пациентов.
Хирургическое моделирование имеет столь же важное значение и в акушерско-гинекологической части обучения. В связи с ограниченным рабочим временем и соображениями безопасности пациентов у ординаторов меньше возможностей для отработки сложных хирургических операций на пациентах. Для решения этой проблемы используются симуляции с применением анатомических моделей, виртуальных лапароскопических симуляторов и лабораторий с использованием трупных или животных тканей для обучения оперативным гинекологическим и перинатальным процедурам.
Хотя распространенные сценарии (естественные роды, роды с использованием вакуум-экстрактора/щипцов, тазовое предлежание) стали отрабатываться в симуляции, критические сценарии, такие как кесарево сечение при обструкции родов, эмболия околоплодными водами и остановка сердца у матери, а также случаи предлежания и приращения плаценты, не были представлены нигде. Этот вывод привел к рекомендациям разработать такое симуляционное обучение, включив в него события высокой степени тяжести и средней частоты их возникновения, чтобы выпускники были лучше подготовлены к таким чрезвычайным ситуациям.
Темпы развития акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии — от новых хирургических методов (например, малоинвазивной и роботизированной хирургии) до новых методов лечения (например, новых лекарственных препаратов для лечения миомы матки или бесплодия) — требуют от практикующих врачей постоянного обновления знаний и навыков. Повышение квалификации в области акушерства, гинекологии и педиатрии не ограничивается лекциями и чтением литературы. Все большее признание получает тот факт, что опытные специалисты получают пользу от периодического повышения квалификации с использованием симуляционных методов, особенно в части оказания помощи при неотложных акушерских состояниях или редких случаях высокого риска.
Многие больницы и системы здравоохранения теперь проводят регулярные учения, в которых участвуют не только стажеры, но и лечащие врачи, медсестры и другой персонал. Эти учения служат для непрерывного обучения, закрепления передовых методов и координации работы команды. Исследования показывают, что даже низкокачественные симуляции в сочетании с электронным обучением могут значительно повысить знания и навыки в области акушерства и гинекологии у студентов-медиков и медсестер.
В условиях развитой инфраструктуры устойчивые программы симуляционного обучения коррелируют с уменьшением числа судебных исков и неблагоприятных событий в акушерско-гинекологической и педиатрической практике. Однако остаются проблемы в масштабировании этих методов на устойчивой основе — вопросы стоимости, времени преподавателей и обеспечения точности и актуальности симуляции требуют постоянного внимания. Растущий интерес к виртуальной и дополненной реальности, а также к искусственному интеллекту в качестве вспомогательных средств обучения является многообещающим, но эти инструменты должны быть тщательно оценены в рамках образования, чтобы установить их дополнительную ценность.
Поэтому инвестиции в образовательную инфраструктуру и адаптивная разработка учебных программ имеют важное значение для подготовки специалистов. Современные образовательные стратегии отдают приоритет практическим навыкам и подтвержденным компетенциям, используя симуляцию и технологии для подготовки врачей в клинических базах, обладающих как техническими навыками, так и глубоким пониманием гуманистических и социальных аспектов женского и детского здоровья».
